L’amélioration de la qualité des services devrait se traduire par une amélioration de l’efficacité et de la durée de l’utilisation des contraceptifs et par une amélioration de la capacité des femmes et des hommes à réaliser leurs propres intentions en matière de procréation.
ÉNONCÉ DU PROBLÈME
Chaque individu a le droit d’avoir des enfants, si et quand il le souhaite (ONU, 1968 ; FNUAP, 1995). De nombreuses personnes ne peuvent toutefois pas exercer ce droit, en partie à cause d’obstacles communautaires, familiaux et religieux, et en partie à cause des obstacles qu’elles rencontrent dans l’accès et l’utilisation des services de planification familiale (PF). Les approches de la santé, de la santé sexuelle et reproductive (SSR) et de la PF fondées sur les droits ont attiré l’attention sur bon nombre de ces obstacles, notamment le cadre AAAQ (disponible, accessible, acceptable et de qualité) (UNCESCR 2000, 2016 ; Hardee et al. 2014 ; OMS, 2014 ; FP2020). Ainsi, la PF fondée sur les droits inclut la qualité, mais l’inverse n’est pas vrai car le cadre de qualité des soins de Bruce (1990) (ci-après dénommé cadre de qualité des soins) s’appliquait aux utilisateurs des services et n’incluait pas les autres dimensions des services du PAA. Il est vrai que les services doivent être disponibles avant que l’on puisse s’interroger sur d’autres dimensions des services, par exemple le degré d’acceptabilité et la qualité.
Le terme “qualité” a été utilisé de différentes manières (voir encadré 1). Le cadre de qualité de service s’est largement concentré sur les interactions entre le client et le prestataire. Étant donné que l’Observation générale n° 14 sur le droit à la santé propose la bonne santé comme principal résultat, la qualité dans cette formulation s’est largement concentrée sur l’aspect technique, clinique ou médical des services. Le cadre de la VRBFP a tenté de combiner les deux – un pas dans la bonne direction. Toutefois, l’articulation ultérieure de la qualité dans l’Observation générale 22 sur le droit à la santé sexuelle et reproductive et dans FP2020 est revenue à une focalisation primaire sur l’aspect clinique des services. L’articulation de la qualité dans ces approches fondées sur les droits est, dans une certaine mesure, circulaire puisque la qualité est définie en termes de services de “bonne qualité”.
Comme il existe un chevauchement conceptuel et quelques différences entre ces articulations de la qualité, il est nécessaire de comparer et, si possible, de réconcilier les éléments de la qualité pour garantir que la conceptualisation, la mesure et le suivi de la qualité sont cohérents et ne sont pas encombrés par la redondance. Kumar (2015) a conclu qu'”avec quelques modifications, le cadre de qualité de Bruce, largement accepté, qui a guidé les PF internationales pendant vingt-cinq ans, pourrait continuer à nous servir à l’avenir”. Cette note politique propose cinq modifications au cadre de qualité de la coopération, basées sur la comparaison de la qualité entre les cadres, les expériences passées et les problèmes rencontrés dans la mesure de la qualité.
