Una iniciativa financiada por Estados Unidos para mejorar la calidad de la atención y las derivaciones durante el embarazo y el parto en Indonesia se tradujo en reducciones significativas de la mortalidad materna y neonatal en los hospitales participantes, según un nuevo estudio dirigido por científicos de la Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins.
La iniciativa, dotada con 55 millones de dólares y conocida como Ampliación de la Supervivencia Materna y Neonatal (EMAS), ha sido patrocinada por el Gobierno de EE.UU. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) de 2011 a 2017 y apoyó los esfuerzos del Ministerio de Sanidad indonesio para mejorar la calidad de la atención obstétrica y neonatal de urgencia y las derivaciones en ese país.
El estudio aparece en un suplemento especial de la revista International Journal of Gynecology & Obstetrics. Los investigadores descubrieron que en los centros sanitarios indonesios donde se aplicó la intervención EMAS, las tasas de mortalidad materna y de recién nacidos muy prematuros en las 24 horas siguientes al parto descendieron un 50% y un 21%, respectivamente, en los cuatro años siguientes al inicio del apoyo EMAS.
“Estos indicadores clave de la calidad de la atención obstétrica y neonatal de urgencia mejoraron significativamente en los hospitales tras el apoyo de EMAS, lo que sugiere que el programa sí mejoró la calidad de la atención”, afirma el autor principal del estudio, el doctor Saifuddin Ahmed, profesor del Departamento de Población, Familia y Salud Reproductiva de la Escuela Bloomberg.
El estudio contó con la colaboración de varias instituciones internacionales e indonesias, entre ellas Jhpiego, una organización sin ánimo de lucro afiliada a Johns Hopkins que dirigió el programa EMAS en Indonesia.
Ahmed fue el director invitado del suplemento “Ampliación de las oportunidades de supervivencia materna y neonatal en Indonesia”, en el que aparece el estudio, y autor de un editorial en el que se señala que Indonesia ha tenido tasas de mortalidad materna y neonatal persistentemente elevadas, en relación con otras naciones del Sudeste Asiático. Más de 10.000 mujeres y 68.000 recién nacidos mueren cada año en el país por complicaciones del parto. “Indonesia ha ido muy bien económicamente en las últimas décadas, pero el desarrollo económico no se traduce automáticamente en una reducción de la mortalidad materna y neonatal”, afirma.
Alrededor del 70% de las muertes maternas por complicaciones del parto en Indonesia se producen en hospitales o clínicas, en parte debido a la mala calidad o el retraso de la atención. El programa EMAS pretendía mejorar esa atención y reducir las tasas de mortalidad de las madres y sus recién nacidos. La iniciativa se centró en seis provincias indonesias que, en conjunto, registran más de la mitad de todas las muertes maternas del país. El programa EMAS incluyó la tutoría del personal de más de 450 hospitales y clínicas, mejoras en los sistemas de información sanitaria de estos centros, mejora de la preparación y respuesta ante emergencias y revisiones más rigurosas de los casos de mortalidad materna o neonatal.
El nuevo estudio se centró en los 101 mayores de estos centros, a los que a menudo se derivaba a los pacientes que se presentaban en clínicas más pequeñas. Ahmed y sus colegas descubrieron que, entre 2013 y 2016, la tasa general de muertes maternas por cada 1.000 casos de complicaciones en el parto en estos centros se redujo de 5,4 a 2,6, un descenso de alrededor del 50 por ciento. La tasa de muertes de recién nacidos en las 24 horas siguientes al parto también descendió drásticamente, de 4,8 a 3,3 por cada 1.000 nacidos vivos, mientras que la tasa de muertes de recién nacidos en los 7 días siguientes al parto se redujo de 33,6 a 23,9 por cada 1.000 nacidos vivos.
El análisis reveló aumentos del 5% y el 18%, respectivamente, en los usos adecuados de dos intervenciones clave: medicamentos para inducir las contracciones uterinas y reducir la hemorragia posparto, y sulfato de magnesio para tratar la preeclampsia, una enfermedad que puede provocar convulsiones y hemorragias cerebrales. Al final del estudio, las tasas de uso de estas intervenciones, en los casos en que los indicadores objetivos mostraban que debían haberse utilizado, eran de casi el 100%.
“En general, la eficacia en el tratamiento de los pacientes parece haber mejorado en los centros que recibieron apoyo del EMAS”, afirma Ahmed.
Las tasas de mortalidad -específicamente por hemorragia posparto y complicaciones de la preeclampsia/eclampsia- descendieron en torno a un 23% y un 20%, respectivamente, durante el periodo de estudio, aunque estos descensos afectaron a un número relativamente pequeño de casos y no fueron estadísticamente significativos.
“Mantener y ampliar los planteamientos del programa EMAS en Indonesia sigue siendo de vital importancia para salvar las vidas de madres y niños”, afirma Ahmed.
“Cambios en las tasas de letalidad obstétrica y de mortalidad neonatal precoz en hospitales tras la implantación del programa Expanding Maternal and Neonatal Survival en Indonesia”: Results from a health information system” fue escrito por Saifuddin Ahmed, Maya Tholandi, Alisa Pedrana, Ali Zazri, Nony Parmawaty, Agus Rahmanto y Reena Sethi.
La investigación fue financiada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en virtud del Acuerdo de Cooperación AID-OAA-A-14-00028. Los contenidos son responsabilidad del Programa de Supervivencia Materna e Infantil y no reflejan necesariamente las opiniones de USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.
