Voici comment le pays pourrait les surmonter d’ici 2020.
Le Partenariat de Ouagadougou arrive au terme de sa phase d’accélération 2015-2020. Cette alliance de neuf pays d’Afrique de l’Ouest s’est fixé l’objectif ambitieux de fournir des contraceptifs modernes à 2,2 millions de nouvelles femmes et de jeunes filles au cours de ces cinq années. Jusqu’à présent, ils ont atteint plus de 1,8 million de personnes.
Leur succès dépend maintenant du maintien de la dynamique qu’ils ont créée dans la région et du renforcement des pays où les progrès ont été lents, notamment le Niger.
À la mi-2018, le Niger avait atteint environ 77 % de son objectif (182 000 nouvelles utilisatrices de contraceptifs modernes d’ici 2020). Mais parmi les pays partenaires, son taux d’augmentation de la prévalence de la contraception moderne est l’un des plus lents.
Lorsque j’ai visité ce vaste pays d’Afrique de l’Ouest au cours de la caravane des donateurs du partenariat de Ouagadougou en avril, j’ai vu un mouvement de jeunesse dynamique. L’engagement politique a également été plus fort que lors de la dernière visite de la caravane en 2017.
L’une des stratégies du partenariat consiste à encourager les possibilités d’apprentissage et d’échange – et une saine concurrence – entre les neuf pays. Et cela accroît l’engagement au plus haut niveau. Au Niger, les principaux ministres et le président lui-même s’impliquent et pourraient aider le pays à atteindre ses objectifs ambitieux. Mais le pays doit d’abord relever cinq défis majeurs en matière de planification familiale.
1. Intégration des services
L’intégration des services de santé, ou la pratique consistant à relier intentionnellement plusieurs services de santé, permet d’utiliser au mieux les ressources et d’améliorer l’accès aux soins essentiels pour les femmes et les jeunes filles. Cependant, malgré les preuves solides de l’intégration et sa désignation en tant que pratique prometteuse à fort impact, les responsables nationaux et les personnes chargées de la mise en œuvre nous ont dit que l’intégration n’était pas efficace à l’échelle nationale au Niger.
Une jeune mère qui se rend dans un centre de santé pour se faire vacciner ou pour obtenir des conseils nutritionnels pour son enfant n’aura peut-être pas le temps ou l’occasion de se rendre une deuxième fois dans un centre de planification familiale. Des obstacles physiques, économiques et socioculturels menacent l’accès des femmes et des jeunes filles nigériennes aux services de planification familiale, de sorte que chaque occasion de répondre à leurs besoins doit être considérée comme cruciale.
Le Niger a besoin de systèmes et de politiques de santé qui reconnaissent les possibilités souvent limitées qu’ont les femmes et les filles de recourir aux services de santé. Le pays pourrait tirer parti du lien intrinsèque entre des mères en bonne santé et des bébés en bonne santé en intégrant ces services de santé.
INSPiRE, dirigé par IntraHealth International, introduit un nouveau modèle d’intégration et des indicateurs d’intégration au Niger, en Côte d’Ivoire et au Burkina Faso afin de mieux suivre et comprendre l’impact de cette approche. Un pôle d’intégration régionale fournira également une assistance technique et des conseils aux gouvernements, aux organisations locales et aux partenaires de mise en œuvre dans les neuf pays du partenariat de Ouagadougou.
2. Financement national
Les décideurs nigériens au plus haut niveau – dont le président, la première dame, le premier ministre et le ministre de la santé – ont pris le temps de rencontrer les membres de la caravane de donateurs. Cette volonté politique claire et cet engagement seront essentiels sur la route difficile qui attend le Niger.
Historiquement, une ligne budgétaire pour les produits de planification familiale existe dans le budget national, mais seul un petit pourcentage de ces ressources essentielles est mis à la disposition des travailleurs de la santé qui en ont besoin pour approvisionner leurs établissements.
En réponse, l’Unité de coordination du partenariat de Ouagadougou (OPCU) s’efforce d’améliorer la coordination au niveau national, notamment en faisant participer à la planification familiale des acteurs multisectoriels et non traditionnels de la santé, tels que les ministères des finances, de la planification et de l’éducation. La plateforme “Société civile pour la planification familiale” d’IntraHealth travaille avec des coalitions locales d’organisations de la société civile pour suivre les progrès des pays dans la réalisation des objectifs de planification familiale et plaider en faveur du financement nécessaire pour atteindre ces objectifs.
3. Agents de santé formés
La plupart des travailleurs de la santé au Niger sont des employés contractuels, et la plupart d’entre eux sont concentrés dans la capitale, Niamey. Le gouvernement et les partenaires de mise en œuvre doivent travailler ensemble pour s’assurer que les programmes de formation et de renforcement des capacités couvrent le pays de manière uniforme et s’adressent aux travailleurs de la santé à tous les niveaux. Par le biais de projets menés par les villes, l’initiative Challenge s’efforce d’atteindre cet objectif en renforçant les interventions de planification familiale à fort impact en faisant appel aux agents de santé des établissements et des communautés dans les villes.
4. Chaîne d’approvisionnement en contraceptifs
Même si les professionnels de la santé disposent des connaissances et des compétences nécessaires pour s’occuper de la population nigérienne, ils ne peuvent pas fournir des services de planification familiale essentiels si leurs étagères sont vides de contraceptifs.
Au cours de la visite de la caravane, nous avons entendu des représentants du gouvernement et des bailleurs de fonds nous parler des défis logistiques et de ressources auxquels le Niger est confronté pour suivre et distribuer les contraceptifs jusqu’au dernier kilomètre. L’absence d’un système de suivi des produits pleinement opérationnel a entraîné un surplus de produits de planification familiale dans les zones urbaines – où vit seulement un cinquième de la population – mais un taux élevé de rupture de stock au niveau communautaire.
Pour relever ce défi, le Niger doit mobiliser des ressources nationales tout en recherchant de nouvelles sources de soutien pour reconstruire et moderniser sa chaîne d’approvisionnement. Au Sénégal, le modèle “Informed Push” a permis de réduire les niveaux de rupture de stock à moins de 2 % et pourrait connaître un succès similaire s’il était mis en œuvre au Niger.
5. La situation en matière de sécurité
Le Niger partage ses frontières avec des voisins politiquement instables, notamment le Burkina Faso et le Mali. Au cours de la dernière décennie, le terrorisme et la violence qui traversent ces frontières ont pris de l’ampleur et, par conséquent, le budget de la défense nationale nigérienne s’est accru.
Alors que les problèmes de sécurité et l’instabilité politique deviennent la norme, ces facteurs ne doivent pas éclipser le rôle essentiel que joue le planning familial pour assurer la stabilité et le développement du Niger. Au fil du temps, l’amélioration de l’accès de la population aux services de planification familiale permettra au Niger de récolter les fruits de l’amélioration de la santé des femmes et des filles, d’une plus grande égalité entre les sexes et de la croissance économique qui découle du dividende démographique.
Dans la capitale du Niger et dans l’ensemble des pays du partenariat de Ouagadougou, l’initiative Challenge travaille avec les maires et les responsables locaux pour créer une culture d’engagement local et d’investissement dans le planning familial comme moyen de croissance économique et de stabilité.
À l’approche de la fin de la phase d’accélération du partenariat, tous les regards seront tournés vers ces neuf pays, en particulier ceux dont les objectifs n’ont pas encore été atteints. Le Niger est confronté à une route semée d’embûches, mais il bénéficie de dirigeants forts et engagés qui comprennent le rôle essentiel que joue le planning familial dans le développement de leur pays.
Au cours de l’année à venir, le Niger et ses partenaires devront aligner leurs interventions, leurs ressources et leurs priorités afin d’atténuer ces cinq défis et d’accroître l’accès de la population aux services de planification familiale. L’avenir de millions de Nigériens est en jeu.
