En 2019, l’Ouganda se classe parmi les 10 pays ayant le taux de fécondité total le plus élevé, avec 4,8 naissances totales pour les femmes en âge de procréer (15-49 ans). Les besoins non satisfaits, c’est-à-dire la proportion de femmes sexuellement actives qui n’utilisent pas de contraception bien qu’elles ne veuillent pas d’autres enfants ou qu’elles veuillent retarder l’arrivée du prochain enfant, s’élevaient à 15,3 %, selon le Suivi des performances pour l’action, ce qui met en évidence le fossé entre les intentions des femmes en matière de procréation et leur comportement en matière de contraception. L’enquête démographique et sanitaire de 2016 a montré que l’Ouganda a l’un des taux de croissance démographique annuels les plus élevés au monde, à savoir 3 %.
La planification familiale postnatale (PPFP) est un programme d’intervention fondé sur des données probantes, essentiel pour garantir la santé et le bien-être des mères et de leurs bébés. (Le post-partum est défini comme l’année qui suit la naissance ; le post-partum immédiat est considéré comme se situant dans les six semaines suivant la naissance). En Ouganda, chaque année, environ 15 % des femmes en âge de procréer ont récemment accouché et 12 % sont en post-partum sans utiliser de méthode moderne de contraception. Il s’agit là d’une occasion unique d’investir dans la PPFP, où une grande partie des femmes en âge de procréer sont en post-partum mais n’utilisent pas de moyens de contraception modernes.
En 2020, l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) a soutenu l’activité de planification familiale de Pathfinder International en Ouganda (FPA) pour utiliser une approche d’amélioration continue de la qualité (ACQ) afin que les établissements puissent comprendre leurs besoins et leurs difficultés à fournir la PPFP (en particulier la PPFP immédiate), développer des indicateurs d’amélioration de la qualité, concevoir des interventions basées sur l’évaluation de ces indicateurs, et renforcer les systèmes de santé. Cette approche a permis de mettre en place une meilleure chaîne d’approvisionnement en produits de planification familiale et une communauté médicale engagée, tant pour les méthodes contraceptives à court terme que pour les méthodes à plus long terme pendant la période postnatale.Ces processus ont été suivis et soutenus par de fréquentes réunions d’examen des données et des événements de sensibilisation.Parmi les autres interventions soutenues par le projet pour améliorer l’accès et l’utilisation de la PPFP, citons l’aide apportée au ministère ougandais de la santé pour organiser des événements intégrés de sensibilisation à la planification familiale, mettre en œuvre une approche “une installation/un entrepôt” et améliorer la qualité de la documentation et des rapports sur les services de la PPFP.
Ces efforts ont donné d’excellents résultats. Plus de 90 % des femmes dans les différents points de prestation de services soutenus par le FPA ont reçu des conseils sur la planification familiale et les avantages du PPFP, ce qui a entraîné une augmentation substantielle du nombre de femmes utilisant les services du PPFP, passant de 2 500 en janvier 2020 à 23 144 en décembre 2021. Grâce à l’amélioration de la qualité des services du PPFP, l’accent s’est déplacé de la planification familiale du post-partum au sens large vers la planification familiale du post-partum précoce, ce qui a également entraîné une augmentation de la participation au PPFP précoce six semaines après l’accouchement, reflétant les besoins élevés des femmes en matière de planification familiale au cours de cette période.
Le fait de disposer de services de PPFP de qualité, fondés sur des données et gérés par les établissements, soutenus par des conseils de qualité en matière de PPFP dispensés aux femmes par le biais de services de planification familiale intégrés, a aidé les femmes à faire des choix éclairés quant à l’utilisation de la PPFP. Il est essentiel d’intégrer la planification familiale à la vaccination, aux soins prénatals, à l’accouchement et aux services postnatals pour répondre aux besoins non satisfaits des femmes éligibles en matière de PPFP. En outre, l’intégration des équipes de la chaîne d’approvisionnement dans les comités d’assurance qualité des établissements permet de garantir la disponibilité des produits de planification familiale grâce à la mise en œuvre de l’approche innovante “un établissement/un entrepôt”. La collaboration avec les agents de santé communautaires a renforcé la demande de services de PPFP et leur rôle dans la fourniture de méthodes de planification familiale à court terme au niveau communautaire a permis de combler le fossé entre les établissements et la communauté qui accède aux services.
Photo : Lovington Kambugu pour Pathfinder International 2021. Lydia Balibali, à droite, responsable du planning familial au FPA, et Susan Namagembe, agent de santé formé au FPA, sensibilisent un groupe de mères au planning familial post-partum lors d’une séance de vaccination à la maison de retraite de Kibibi, dans le district de Butambala, au centre de l’Ouganda.
Il est remarquable que les programmes axés sur la PPFP puissent modifier radicalement l’utilisation de la planification familiale fondée sur les droits, même dans des pays où les taux de fécondité sont élevés et où l’utilisation de contraceptifs modernes est faible, comme l’Ouganda.
