Par Bocar Mamadou Daff, Directeur de l’Unité Santé Reproductive et Survie de l’Enfant du Ministère sénégalais de la Santé et de l’Action Sociale, Sénégal
Une enquête de santé publique menée en 2011 au Sénégal a révélé une différence étonnante : 43 % des femmes sénégalaises mariées ont déclaré aux chercheurs qu’elles voulaient éviter ou retarder une grossesse. Pourtant, seules 12 % d’entre elles utilisaient effectivement des moyens de contraception.
Pourquoi cette lacune ?
Le gouvernement sénégalais soupçonnait que le problème résidait en partie dans le fait que les contraceptifs n’étaient pas toujours disponibles dans les centres de santé locaux. Si les pilules, les injectables et d’autres produits sont chroniquement en rupture de stock, il peut être difficile pour les femmes de trouver une méthode efficace et de s’y tenir.
Le principe de disponibilité – des fournitures, des services et des informations – est l’un des éléments clés des soins de santé génésique fondés sur les droits. Les Principes de droits et d’autonomisation pour la planification familiale de Planification familiale 2020 le définissent ainsi :
Disponibilité : les établissements de santé, les prestataires qualifiés et les méthodes contraceptives sont disponibles pour que les individus puissent choisir parmi une gamme complète de méthodes contraceptives (contraception de barrière, à courte durée d’action, réversible à longue durée d’action, permanente et d’urgence). La disponibilité des services comprend les services de suivi et de retrait des implants et des stérilets.
Au Sénégal, le gouvernement a lancé une étude de la chaîne d’approvisionnement pour comprendre où et pourquoi les produits contraceptifs étaient en rupture de stock. Un audit des établissements de santé de la région de Dakar a révélé l’ampleur du problème : en moyenne, les établissements locaux étaient en rupture de stock de pilules contraceptives et d’injectables pendant environ la moitié de leurs jours d’ouverture. La situation des implants contraceptifs était encore pire, les établissements étant en rupture de stock plus de 80 % du temps.
Les entretiens avec les femmes ont confirmé que ces ruptures de stock constituaient un problème majeur. Quatre utilisatrices de contraceptifs sur cinq ont déclaré avoir été confrontées à une rupture de stock de leur méthode préférée au cours de l’année écoulée, ce qui les a obligées soit à passer à une méthode moins préférée, soit à cesser complètement d’utiliser la contraception, soit à essayer de trouver des produits sur le marché privé, parfois à un prix exorbitant.
L’étude de la chaîne d’approvisionnement a également révélé un élément crucial : au moins 60 % des ruptures de stock locales se produisaient malgré la disponibilité des stocks au niveau national. Il est apparu clairement qu’un système de distribution inefficace était en cause.
Entrer dans le modèle de distribution de fournitures médicales “Informed Push”. Informed Push est basé sur le même type de système que celui utilisé dans le secteur commercial pour les distributeurs automatiques. Au lieu que les établissements de santé aient à suivre leurs stocks et à passer des commandes, un chauffeur muni d’un camion rempli de fournitures se rend dans chaque établissement selon un itinéraire régulier, et complète le stock en fonction des besoins. Les données collectées par les chauffeurs permettent aux responsables de la santé de comprendre le flux des produits et aux planificateurs de s’assurer que les stocks de l’entrepôt sont suffisants pour répondre à la demande.
En partenariat avec IntraHealth International, le gouvernement du Sénégal et l’Initiative sénégalaise pour la santé reproductive en milieu urbain (URHI) ont mis au point un modèle d’approvisionnement en contraceptifs fondé sur une demande éclairée et l’ont testé dans le district de Pikine entre février et juillet 2012. Les résultats ont été spectaculaires. Les ruptures de stock de pilules contraceptives, d’injectables, d’implants et de stérilets ont été complètement éliminées dans les 14 établissements de santé publique de Pikine au cours des six mois qu’a duré le projet pilote. Le gouvernement a ensuite étendu le programme à l’ensemble de la région de Dakar et, en l’espace de six mois, le taux de rupture de stock dans l’ensemble de la région est tombé à moins de 2 %.
Ces effets ont conduit directement à une augmentation de l’utilisation des contraceptifs. Après une année complète d’Informed Push dans le district de Pikine, combinée à des interventions de création de la demande et à des améliorations de la prestation de services, le pourcentage de femmes utilisant des méthodes contraceptives modernes (mCPR) a augmenté d’environ 11 points, ce qui représente un taux de croissance sans précédent. L’éventail des méthodes utilisées à Pikine a également évolué au cours de cette période, les femmes profitant des nouveaux choix qui leur étaient offerts. L’utilisation des implants contraceptifs a augmenté de 2 081 % en un an.
Avec le soutien technique et financier de partenaires clés, dont la Fondation Bill & ; Melinda Gates et Merck for Mothers, le gouvernement sénégalais est en train d’étendre le modèle Informed Push à tous les districts du pays. En livrant les produits au bon endroit et au bon moment, elle veillera à ce que les méthodes contraceptives préférées des femmes soient accessibles à toutes celles qui le souhaitent.
