Rapport officiel de l'Inde - Family Planning 2030

En août 2015, le gouvernement indien a fait le point sur son engagement en faveur de FP2020. Voici les réponses du gouvernement.

Pour 2014-15, l’enveloppe financière du NHM s’élevait à 18020 crore Rs (3003 millions USD). La part du pays est différente selon qu’il s’agit d’un État à forte concentration ou d’un État à faible concentration. Les États ont désormais mis en place les capacités internes nécessaires à la formation des prestataires et à l’allocation des fonds. Dans le cadre du NHM, le déploiement rationnel des ressources humaines est l’une des principales conditions d’attribution des fonds. Les dépenses consacrées au planning familial ont augmenté de 45 % entre 2012 et 2014.

Le processus d’allocation des ressources et du budget dans le cadre du NHM est un processus structuré dans lequel les États disposent d’une plate-forme pour discuter de leur budget avec les fonctionnaires nationaux.
L’Inde a déjà lancé la mission nationale de santé urbaine (NUHM), qui couvre la population urbaine pauvre du pays. Le NUHM a été lancé en 2013-2014.

Le cadre détaillé a été élaboré et partagé avec tous les États du pays. La mission nationale de santé rurale et la mission nationale de santé urbaine ont été regroupées sous l’égide de la mission nationale de santé. Chaque année, environ 18020 millions de roupies (3003 millions de dollars américains) sont approuvés dans le cadre du NHM. Jusqu’à présent, 2288,31 milliards de roupies (381,4 millions de dollars américains) ont été approuvés pour le renforcement des infrastructures, en particulier dans le cadre du programme NUHM. Le coût de la prestation de services est couvert pour les populations urbaines et rurales dans le cadre du NHM.

Des plans annuels chiffrés couvrant toutes les activités de RMNCH+A sont élaborés dans tous les districts, qui sont consolidés au niveau de l’État et évalués au niveau national. Afin de combler les lacunes et de mettre en œuvre efficacement les activités de planification familiale et d’atteindre les objectifs de Planification familiale 2020, tous les districts du pays ont été orientés, encadrés et aidés dans l’élaboration de leurs plans d’action de district et l’évaluation des coûts a ensuite été reflétée et approuvée dans les PIP des États. Ces plans d’action de district sont le résultat d’une analyse détaillée des lacunes concernant les différentes ressources nécessaires pour atteindre les objectifs de PF 2020 (équipement, infrastructure, besoins en formation, etc.).

Outre l’estimation des coûts, les plans d’action des districts ont également servi d’outil d’orientation pour la mise en œuvre structurée des activités planifiées. En outre, ces plans ont renforcé la rationalisation des ressources humaines et de la logistique. L’état d’avancement de la mise en œuvre a fait l’objet d’un suivi attentif par le biais de visites de supervision et de l’examen des rapports y afférents.

Tous les produits de planification familiale en Inde sont fabriqués localement et aucun donateur n’est sollicité à cet effet. Tous les produits sont achetés au niveau central et distribués aux États. Des prévisions annuelles sont effectuées pour l’estimation des produits de base dans le pays. En 2014-15, des produits de base d’une valeur de 254,3 millions de roupies (42,3 millions de dollars) ont été budgétisés.

Tous les services de planification familiale sont fournis gratuitement dans les établissements de santé publics et les établissements de santé privés agréés en Inde. Les services de planification familiale sont assurés par 0,18 million d’établissements publics de santé de niveau primaire, plus de 6 000 établissements de niveau secondaire et 755 établissements de niveau tertiaire, ainsi que par un grand nombre d’établissements de santé privés accrédités.

L’Inde dispose d’un pool de 0,87 million d’agents de santé communautaires (ASHA), qui jouent le rôle de dépositaires de contraceptifs au niveau des villages, et 0,64 million de villages répartis dans 670 districts sont couverts par le programme. Les ASHA sont une source importante d’accès aux contraceptifs dans les zones rurales pour les couples éligibles dans l’intimité de leur foyer. Le gouvernement indien estime que les ASHA contribuent également à réduire les différences entre les sexes en matière d’utilisation des contraceptifs, car ils distribuent également des contraceptifs aux bénéficiaires masculins. Un autre programme a été conçu pour les États à forte fécondité et est opérationnel dans 18 États, couvrant 0,4 million de villages dans 410 districts. 0,59 million d’ASHA conseillent les bénéficiaires sur les avantages de l’espacement, en retardant la première naissance de deux ans et en maintenant un intervalle d’au moins trois ans entre les deux enfants. En outre, plus de 1 600 postes de conseillers RMNCH+A ont été créés en 2014 pour assurer des conseils en matière de planification familiale dans les établissements où le nombre de cas est élevé.

En 2013 et 2014, l’Inde a mis à jour les normes nationales relatives aux services de stérilisation et les directives techniques pour les DCIU et la stérilisation afin d’équiper les prestataires de services des protocoles les plus récents. Il a été largement diffusé par le biais d’ateliers au niveau de l’État dans les 36 États de l’Inde.

Le gouvernement indien a élaboré la stratégie RMNCH+A, dont le premier pilier est la planification familiale. Le pays a connu une augmentation de 9,2 % entre 2012 et 2014 dans les infrastructures de santé publique de soins secondaires et tertiaires.

Près de 5 000 nouveaux établissements de soins primaires, 567 établissements de soins secondaires et 33 établissements de soins tertiaires ont été créés en l’espace de deux ans. Plus de 10 000 femmes et plus de 3 500 hommes ont rejoint les rangs du personnel de santé au cours de la même période. Un nouveau cadre de conseillers RMNCH+A a été recruté dans tous les États afin d’assurer des services de conseil dans les établissements où le nombre de cas est élevé. Afin de garantir le développement des compétences des prestataires, certaines mesures innovantes ont été prises récemment, notamment un modèle de formation sur site, en particulier pour les États à forte concentration, qui sont confrontés à une énorme pénurie de ressources humaines. Une autre stratégie consiste à mettre en place des équipes mobiles chargées de fournir des services de planning familial. L’équipe est dotée du personnel logistique, médical et paramédical nécessaire.

Des initiatives sont prises pour lancer des programmes de franchisage social et de marketing social dans le pays, qui permettront de combler les lacunes en matière de prestation de services et de générer de la demande.
Chaque année, les États sont soutenus par les budgets centraux et nationaux pour l’achat d’équipements et de médicaments. Tous les médicaments sont fournis gratuitement dans tous les établissements de santé publique du pays. Peu d’États ont déjà mis en place un logiciel de gestion logistique pour la gestion de la chaîne d’approvisionnement de la planification familiale. Le gouvernement national préconise que les autres États fassent de même (les lignes directrices ont déjà été communiquées aux États). En outre, une analyse des lacunes est en cours pour renforcer la chaîne d’approvisionnement. En outre, pour renforcer la prestation de services, tous les clients de la stérilisation bénéficient d’un transport gratuit pour rentrer chez eux après l’intervention dans les établissements de santé publique.

Sur le plan programmatique, l’accent est mis sur l’espacement des naissances et le découragement des mariages d’adolescentes. La stratégie Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram (RKSK) a été lancée en 2013-2014 pour répondre aux besoins des adolescents, notamment en matière de santé reproductive. Les ASHA sont utilisées pour fournir des conseils sur le terrain dans la communauté pour ces questions.