Par Giulia Vallese, représentante de l’UNFPA au Népal, et Anjali Sen, directrice régionale de l’IPPF pour l’Asie du Sud
Le 25 avril 2015, le Népal a été frappé par le pire tremblement de terre qu’il ait connu depuis près d’un siècle. D’une magnitude de 7,8 sur l’échelle de Richter, le tremblement de terre a détruit près de 600 000 maisons, en a endommagé près de 300 000 et a déplacé quelque 2,8 millions de personnes. Plus de 8 800 personnes ont été tuées et des dizaines de milliers ont été blessées. De puissantes répliques ont aggravé la situation.
Tout le monde comprend que dans une crise humanitaire de cette nature, il y a un besoin urgent de nourriture, d’eau, d’abris et de premiers soins de base. Mais ce qui est peut-être moins évident, c’est qu’il est également urgent de fournir des services de santé génésique vitaux et de prévenir et de combattre la violence fondée sur le sexe.
Les femmes et les jeunes filles en situation de crise sont confrontées à des risques particuliers. Les femmes enceintes ont besoin de soins prénatals, d’un endroit propre et sûr pour accoucher et de soins médicaux en cas de complications. Les nouvelles mères ont besoin de nutriments vitaux et de soins post-partum. Les femmes et les filles de tous âges ont besoin d’être protégées contre la violence fondée sur le genre, y compris la violence sexuelle, qui survient tragiquement dans le sillage de la plupart des crises humanitaires.
La triste réalité est que le risque d’agression sexuelle, de coercition et d’exploitation augmente chaque fois que l’ordre social s’effondre ou que des populations sont déplacées. Les camps temporaires peuvent être des zones dangereuses, les femmes et les jeunes filles risquant d’être agressées lorsqu’elles sont seules dans les camps ou lorsqu’elles vont chercher de l’eau ou se rendent aux latrines. La promiscuité et le manque d’intimité sont monnaie courante. Parfois, les femmes sont contraintes par les responsables de fournir des services sexuels en échange de nourriture et d’autres produits de première nécessité. Sans accès aux soins de santé reproductive, y compris à la contraception, les femmes et les jeunes filles sont vulnérables aux grossesses non désirées et à la transmission du VIH.
Immédiatement après le tremblement de terre au Népal, on a estimé que 1,5 million de femmes et de jeunes filles en âge de procréer avaient été touchées dans les 14 districts les plus affectés. Environ 93 000 de ces femmes étaient enceintes et plus de 10 000 étaient susceptibles d’accoucher chaque mois, près de 1 500 d’entre elles développant des complications obstétricales. On estime que 28 000 autres personnes sont exposées à un risque immédiat de violence sexuelle.
Ce qui est en jeu pour ces femmes et ces filles, c’est le droit fondamental de prendre librement des décisions éclairées concernant leur santé génésique et d’avoir les moyens de le faire. Planification familiale 2020 appelle cela le principe d’agence et d’autonomie, et il s’agit d’une pierre angulaire des soins de santé génésique fondés sur les droits. Les Principes de droits et d’autonomisation pour la planification familiale de FP2020 le définissent comme suit :
Agence et autonomie : Les individus ont la capacité de décider librement du nombre et de l’espacement des naissances. Pour exercer cette capacité, les individus doivent pouvoir choisir une méthode contraceptive volontairement, sans discrimination, coercition ou violence.
Au Népal, le Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP) et la Fédération internationale pour le planning familial (IPPF) ont aidé le gouvernement népalais à faire en sorte que les femmes et les jeunes filles aient accès à des soins de santé génésique d’urgence dans les régions les plus durement touchées par le tremblement de terre. Le FNUAP est l’agence des Nations unies qui codirige les sous-groupes “santé génésique” et “violence sexiste” avec le ministère de la santé et de la population et le ministère des femmes, des enfants et de la protection sociale, respectivement. Il aide ainsi le gouvernement à coordonner les services de santé génésique et à prévenir et combattre la violence sexiste pendant la crise. L’IPPF agit par l’intermédiaire de son initiative SPRINT (Sexual and Reproductive Health Programme in Crisis and Post-Crisis Situations), un programme mondial d’intervention d’urgence financé par le gouvernement australien et mis en œuvre par son association membre, la Family Planning Association of Nepal (Association de planification familiale du Népal).
Dans les jours qui ont suivi le tremblement de terre, l’UNFPA et l’IPPF étaient sur le terrain pour fournir des services d’urgence et mettre en place des camps mobiles de santé reproductive et des services adaptés aux femmes. Les écoles populaires soutenues par l’UNFPA sont des espaces sûrs pour les femmes et les filles de la communauté, culturellement appropriés et adaptés au contexte. Ils offrent une gamme de services comprenant des ressources, des informations, des réseaux sociaux et des conseils psychosociaux, ainsi qu’une orientation appropriée. Les femmes et les jeunes filles peuvent s’y rendre à tout moment pour se sentir en sécurité et renforcer leur autonomie, et avoir accès à l’information, à l’éducation, aux activités récréatives, au soutien et aux services.
Les camps de santé mobiles – gérés dans les districts touchés en étroite coordination avec les autorités sanitaires locales, les hôpitaux communautaires locaux et les organisations non gouvernementales internationales – constituent un lieu sûr où les femmes et les jeunes filles des communautés isolées peuvent accéder à des soins de santé de base, à des contraceptifs, à des soins prénatals et postnatals, à un soutien psychosocial, y compris des conseils en cas de violence sexuelle, à des tests et à des traitements pour le VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles, ainsi qu’à des références hospitalières pour les soins obstétriques d’urgence.
Le personnel du camp a été initié à l’ensemble minimal de services initiaux (EMSI), qui constitue la norme internationale de soins en matière de santé génésique dans les situations d’urgence. Ils ont été sensibilisés à la violence sexiste et orientés sur la gestion clinique du viol. Pour les femmes et les jeunes filles victimes d’une catastrophe humanitaire, il peut s’agir d’une question de vie ou de mort.
L’UNFPA réhabilite les centres d’accouchement endommagés et fournit des tentes, des tables d’accouchement et des kits de santé reproductive d’urgence, qui sont des paquets pré-assemblés contenant des médicaments, des fournitures et des équipements essentiels. Ils comprennent une variété de méthodes contraceptives, des kits post-viol, des kits d’accouchement propre et des fournitures et équipements pour les hôpitaux de référence afin de prévenir la mortalité maternelle et néonatale, de réduire la transmission du VIH, de prévenir la violence sexuelle et d’aider les survivants. L’UNFPA distribue également des kits de dignité individuels, qui contiennent les articles dont chaque femme ou fille a besoin pour assurer son hygiène personnelle et sa sécurité : vêtements, serviettes hygiéniques réutilisables, sous-vêtements, serviette, savon, brosse à dents et dentifrice, coupe-ongles et lampe de poche. Les kits ont été distribués à plusieurs hôpitaux de district, établissements de santé, camps de santé reproductive et à d’autres partenaires afin de garantir la disponibilité des services de santé reproductive dans les districts les plus touchés.
La crise au Népal est loin d’être terminée. La saison des moussons bat son plein, les glissements de terrain et les répliques sismiques se produisent régulièrement, et les trafiquants d’êtres humains ciblent la région pour enlever des femmes et des jeunes filles vulnérables. À bien des égards, les dangers sont plus grands que jamais.
Mais l’UNFPA et l’IPPF unissent leurs efforts pour atténuer ces dangers et faire en sorte que les femmes et les jeunes filles aient accès aux services de reproduction dont elles ont besoin.
Au moment de la rédaction de ce rapport, 68 camps mobiles de santé reproductive ont touché plus de 39 000 bénéficiaires. En outre, 14 maisons de transition et 12 écoles de formation professionnelle ont été créées pour venir en aide à près de 3 000 femmes et jeunes filles. Vingt-et-un survivants de la violence liée au sexe ont reçu des soins immédiats et ont été orientés vers divers services.
