Por Giulia Vallese, Representante del UNFPA en Nepal, y Anjali Sen, Directora Regional para Asia Meridional, IPPF
El 25 de abril de 2015, Nepal sufrió su peor terremoto en casi un siglo. Con una magnitud de 7,8 en la escala de Richter, el seísmo destruyó cerca de 600.000 viviendas, dañó casi 300.000 y desplazó a unos 2,8 millones de personas. Más de 8.800 personas murieron y decenas de miles resultaron heridas. Las potentes réplicas han agravado la devastación.
Todo el mundo comprende que en una crisis humanitaria de esta naturaleza hay una necesidad urgente de alimentos, agua, refugio y primeros auxilios básicos. Pero lo que quizá sea menos obvio es que también hay una necesidad urgente de prestar servicios de salud reproductiva que salven vidas y de prevenir y responder a la violencia de género.
Las mujeres y las niñas en situaciones de crisis se enfrentan a peligros especiales. Las mujeres embarazadas necesitan atención prenatal, un lugar limpio y seguro para dar a luz y atención médica en caso de complicaciones. Las nuevas madres necesitan nutrientes vitales y cuidados posparto. Y las mujeres y niñas de todas las edades necesitan protección frente a la violencia de género, incluida la violencia sexual, que trágicamente se produce tras la mayoría de las crisis humanitarias.
Es una cruda realidad que el riesgo de agresión sexual, coacción y explotación aumenta cada vez que se rompe el orden social o se desplaza a la población. Los campamentos provisionales pueden ser zonas de peligro, ya que las mujeres y las niñas corren el riesgo de ser agredidas cuando están solas en los campamentos o cuando van a buscar agua o visitan las letrinas. El hacinamiento y la falta de intimidad son moneda corriente. A veces, los responsables obligan a las mujeres a mantener relaciones sexuales a cambio de alimentos y otros artículos de primera necesidad. Sin acceso a la atención sanitaria reproductiva, incluidos los anticonceptivos, las mujeres y las niñas son vulnerables a embarazos no deseados y a la transmisión del VIH.
Inmediatamente después del terremoto de Nepal, se calculó que había 1,5 millones de mujeres y niñas en edad reproductiva en los 14 distritos más afectados. Aproximadamente 93.000 de estas mujeres estaban embarazadas y era probable que más de 10.000 dieran a luz cada mes, y que casi 1.500 desarrollaran complicaciones obstétricas. Se creía que otros 28.000 corrían riesgo inmediato de sufrir violencia sexual.
Lo que está en juego para estas mujeres y niñas es el derecho fundamental a tomar libremente decisiones informadas sobre su salud reproductiva y a disponer de los medios para hacerlo. Planificación Familiar 2020 se refiere a esto como el principio de Agencia y Autonomía, y es una piedra angular de la atención sanitaria reproductiva basada en los derechos. Los Principios de Derechos y Autonomía para la Planificación Familiar de FP2020 lo definen así:
Agencia y autonomía: Los individuos tienen la capacidad de decidir libremente el número y el espaciamiento de sus hijos. Para ejercer esta capacidad, las personas deben poder elegir un método anticonceptivo voluntariamente, sin discriminación, coacción ni violencia.
En Nepal, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF) han estado apoyando al gobierno para garantizar que las mujeres y las niñas tengan acceso a servicios de salud reproductiva de emergencia en las regiones más afectadas por el terremoto. El UNFPA es el organismo de la ONU que codirige los subgrupos de salud reproductiva y violencia de género con el Ministerio de Salud y Población y el Ministerio de la Mujer, la Infancia y el Bienestar Social, respectivamente, apoyando así al gobierno en la coordinación de los servicios de salud reproductiva y ayudando a prevenir y responder a la violencia de género en la crisis. La IPPF opera a través de su Iniciativa SPRINT (Programa de Salud Sexual y Reproductiva en Situaciones de Crisis y Postcrisis), un programa global de respuesta de emergencia financiado por el gobierno australiano y ejecutado por su asociación miembro, la Asociación de Planificación Familiar de Nepal.
Pocos días después del terremoto, el UNFPA y la IPPF estaban sobre el terreno prestando servicios de emergencia y estableciendo campamentos móviles de salud reproductiva y Servicios Amigables para la Mujer (SAF). Las ECA apoyadas por el UNFPA son espacios seguros para las mujeres y las niñas de la comunidad, culturalmente apropiados y adaptados al contexto. Ofrecen una serie de servicios que incluyen recursos, información, redes sociales y asesoramiento psicosocial, así como las derivaciones adecuadas. Las mujeres y las niñas pueden acudir allí en cualquier momento para sentirse seguras y empoderadas y tener acceso a información, educación, actividades recreativas, apoyo y servicios.
Los campamentos sanitarios móviles -dirigidos en los distritos afectados en estrecha coordinación con las autoridades sanitarias locales y los hospitales comunitarios locales y las organizaciones no gubernamentales internacionales- proporcionan un lugar seguro donde las mujeres y niñas de comunidades remotas pueden acceder a atención sanitaria básica, anticonceptivos, atención prenatal y posnatal, apoyo psicosocial que incluye asesoramiento sobre violencia sexual, pruebas y tratamiento del VIH y otras infecciones de transmisión sexual y derivaciones hospitalarias para atención obstétrica de urgencia.
Se presentó al personal del campamento el Paquete de Servicios Iniciales Mínimos (PSIM), que es la norma internacional de atención a la salud reproductiva en emergencias. Se les sensibilizó sobre la violencia de género y se les orientó sobre el tratamiento clínico de las violaciones. Para las mujeres y niñas que sufren una catástrofe humanitaria, puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.
El UNFPA está rehabilitando centros de maternidad dañados y proporcionando tiendas de campaña, mesas de parto y kits de salud reproductiva de emergencia, que son paquetes premontados que contienen medicamentos, suministros y equipos esenciales. Incluyen una variedad de métodos anticonceptivos, kits post-violación, kits de parto limpio y suministros y equipos para hospitales de referencia para prevenir la mortalidad materna y neonatal, reducir la transmisión del VIH y prevenir la violencia sexual y ayudar a las supervivientes. El UNFPA también distribuye Kits Dignidad individuales, que contienen los artículos que cada mujer o niña necesita para mantener su higiene y seguridad personales: ropa, compresas reutilizables, ropa interior, toalla, jabón, cepillo de dientes y pasta dentífrica, cortaúñas y linterna. Los kits se distribuyeron a varios hospitales de distrito, centros de salud, campamentos de salud reproductiva y a otros socios para garantizar la disponibilidad de servicios de salud reproductiva en todos los distritos más afectados.
La crisis de Nepal dista mucho de haber terminado. La estación de los monzones está en pleno apogeo, los corrimientos de tierra y las réplicas son habituales, y los traficantes de personas tienen la región en el punto de mira para secuestrar a mujeres y niñas vulnerables. En muchos sentidos, los peligros son tan grandes como siempre.
Pero el UNFPA y la IPPF están aunando esfuerzos para mitigar esos peligros y garantizar que las mujeres y las niñas tengan acceso a los servicios reproductivos que necesitan.
En el momento de redactar este informe, 68 campamentos móviles de salud reproductiva han llegado a más de 39.000 beneficiarios. Además, se han creado 14 hogares de transición y 12 FFS que prestan apoyo a casi 3.000 mujeres y niñas. Veintiuna supervivientes de violencia de género han recibido atención inmediata y han sido derivadas a diversos servicios.
