Une initiative financée par les États-Unis pour améliorer la qualité des soins et des références pendant la grossesse et l’accouchement en Indonésie a entraîné une réduction significative de la mortalité maternelle et néonatale dans les hôpitaux participants, selon une nouvelle étude dirigée par des scientifiques de l’École de santé publique Johns Hopkins Bloomberg.
L’initiative de 55 millions de dollars, connue sous le nom de “Expanding Maternal and Neonatal Survival” (EMAS), a été parrainée par le ministère américain de la santé. Agency for International Development (USAID) de 2011 à 2017 et a soutenu les efforts du ministère indonésien de la santé pour améliorer la qualité des soins obstétriques d’urgence et des soins aux nouveau-nés, ainsi que les références dans ce pays.
L’étude est publiée dans un supplément spécial de l’International Journal of Gynecology & ; Obstetrics. Les chercheurs ont constaté que dans les établissements de santé indonésiens où l’intervention EMAS a été mise en œuvre, les taux de mortalité maternelle et de mortalité néonatale très précoce dans les 24 heures suivant la naissance ont chuté respectivement de 50 % et de 21 % au cours des quatre années qui ont suivi le début de l’intervention EMAS.
“Ces indicateurs clés de la qualité des soins obstétriques d’urgence et des soins aux nouveau-nés se sont améliorés de manière significative dans les hôpitaux après le soutien d’EMAS, ce qui suggère que le programme a effectivement amélioré la qualité des soins”, déclare l’auteur principal de l’étude, Saifuddin Ahmed, professeur au département de la population, de la famille et de la santé génésique de l’école Bloomberg.
L’étude a été réalisée en collaboration avec plusieurs institutions internationales et indonésiennes, dont Jhpiego, une organisation à but non lucratif affiliée à Johns Hopkins qui a dirigé le programme EMAS en Indonésie.
M. Ahmed a été invité à diriger le supplément intitulé “Expanding Maternal and Neonatal Survival Opportunities in Indonesia”, dans lequel figure l’étude, et a rédigé un éditorial soulignant que l’Indonésie a toujours connu des taux de mortalité maternelle et néonatale élevés par rapport à d’autres pays d’Asie du Sud-Est. Plus de 10 000 femmes et 68 000 nouveau-nés meurent de complications liées à l’accouchement chaque année dans le pays. “L’Indonésie s’est très bien comportée sur le plan économique au cours des dernières décennies, mais le développement économique ne se traduit pas automatiquement par une réduction de la mortalité maternelle et néonatale”, explique-t-il.
Environ 70 % des décès maternels dus à des complications lors de l’accouchement en Indonésie se produisent dans des hôpitaux ou des cliniques, en partie à cause de la mauvaise qualité des soins ou de leur retard. Le programme EMAS visait à améliorer ces soins et à réduire les taux de mortalité des mères et de leurs nouveau-nés. L’initiative s’est concentrée sur six provinces indonésiennes qui représentent collectivement plus de la moitié des décès maternels dans le pays. Le programme EMAS comprenait l’encadrement du personnel de plus de 450 hôpitaux et cliniques, l’amélioration des systèmes d’information sanitaire de ces établissements, l’amélioration de la préparation et de la réponse aux situations d’urgence et l’examen plus rigoureux des cas de mortalité maternelle ou néonatale.
La nouvelle étude s’est concentrée sur les 101 plus grands de ces établissements, vers lesquels les patients se présentant dans des cliniques plus petites sont souvent orientés. Ahmed et ses collègues ont constaté qu’entre 2013 et 2016, le taux global de décès maternels pour 1 000 cas de complications liées à l’accouchement dans ces établissements est passé de 5,4 à 2,6, soit une baisse d’environ 50 %. Le taux de décès des nouveau-nés dans les 24 heures suivant la naissance a également fortement diminué, passant de 4,8 à 3,3 pour 1 000 naissances vivantes, tandis que le taux de décès des nouveau-nés dans les 7 jours suivant la naissance a chuté de 33,6 à 23,9 pour 1 000 naissances vivantes.
L’analyse a révélé des augmentations de 5 % et 18 %, respectivement, dans l’utilisation appropriée de deux interventions clés : des médicaments pour induire des contractions utérines afin de réduire les hémorragies post-partum, et du sulfate de magnésium pour traiter la pré-éclampsie, une maladie qui peut provoquer des crises d’épilepsie et des hémorragies cérébrales. À la fin de l’étude, les taux d’utilisation de ces interventions, dans les cas où des indicateurs objectifs montraient qu’elles auraient dû être utilisées, étaient proches de 100 %.
“Dans l’ensemble, l’efficacité de la prise en charge des patients semble s’être améliorée dans les établissements qui ont bénéficié du soutien de l’EMAS”, précise M. Ahmed.
Les taux de mortalité – en particulier pour les hémorragies du post-partum et les complications de la pré-éclampsie/éclampsie – ont diminué d’environ 23 % et 20 %, respectivement, au cours de la période d’étude, bien que ces baisses aient concerné un nombre relativement faible de cas et n’aient pas été statistiquement significatives.
“Soutenir et étendre les approches du programme EMAS en Indonésie reste d’une importance capitale pour sauver la vie de mères et d’enfants”, déclare M. Ahmed.
“Changements dans les taux de létalité obstétricale et de mortalité néonatale précoce dans les hôpitaux après la mise en œuvre du programme Expanding Maternal and Neonatal Survival en Indonésie : Results from a health information system” a été rédigé par Saifuddin Ahmed, Maya Tholandi, Alisa Pedrana, Ali Zazri, Nony Parmawaty, Agus Rahmanto et Reena Sethi.
Cette recherche a été financée par l’Agence des États-Unis pour le développement international (USAID) dans le cadre de l’accord de coopération AID-OAA-A-14-00028. Son contenu relève de la responsabilité du Programme de survie de la mère et de l’enfant et ne reflète pas nécessairement les opinions de l’USAID ou du gouvernement des États-Unis.
