Actualización de los compromisos financieros
Mozambique utilizará la línea presupuestaria para la planificación familiar en el presupuesto del Ministerio de Salud para adquirir suministros anticonceptivos, y cubrirá el 5% (2012), el 10% (2015) y el 15% (2020) de las necesidades de anticonceptivos en el presupuesto federal. El Gobierno tiene previsto conseguir la financiación adicional necesaria para aplicar la Estrategia Nacional de Planificación Familiar y Anticonceptivos en 2015 a través de asociaciones con el sector privado y los donantes para cubrir el actual déficit de financiación de 15 millones de dólares.
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Tras la Cumbre de Londres sobre Planificación Familiar de 2012, Mozambique planificó la compra de anticonceptivos a través de la Central de Medicamentos e Artigos Médicos para 2013, y cubrió el 25% del presupuesto necesario para anticonceptivos.
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El Gobierno de Mozambique se esfuerza por establecer nuevas alianzas con el sector privado y los donantes en el ámbito de la SSR/FP. [Con este fin, y en colaboración con el UNFPA [Fundo das Nações Unidas para a População (Fondo de las Naciones Unidas para la Población)], en noviembre de 2013 se recibió financiación del Gobierno de los Países Bajos para promover y ofrecer servicios de SSR utilizando m-Health.
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Se movilizaron recursos del Gobierno de Corea para apoyar el Plan Nacional Integrado para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio [Objetivos de Desenvolvimento do Milênio ] 4 y 5, y del Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido para la distribución comunitaria de anticonceptivos.
Política & Compromisos políticos
El Gobierno de Mozambique revitalizará la Alianza Nacional para la Promoción de la Salud Materna con el fin de poner en marcha y supervisar las intervenciones multisectoriales para los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5. Seguirán proporcionando servicios integrados de salud sexual y reproductiva (SSR) y productos básicos gratuitos en todos los centros sanitarios, y velarán por que las leyes vigentes relativas a la SSR se conozcan y se apliquen a todos los niveles.
Mozambique también trabajará para reforzar los mecanismos de coordinación existentes entre los socios, el sector privado y el gobierno para acelerar la implementación de la estrategia nacional de Planificación Familiar y Anticonceptivos.
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Mozambique sigue ofreciendo servicios integrados de salud sexual y reproductiva en todos los centros sanitarios del país, como planteamiento para aumentar el acceso a estos servicios. Este compromiso queda patente en el Plan Estratégico del Sector Sanitario 2014-2019, recientemente aprobado al más alto nivel gubernamental.
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En el marco de la aplicación de la estrategia de planificación familiar (PF), se introdujo la oferta de asesoramiento en PF en todos los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR), incluidas las oficinas de asesoramiento, pruebas y servicios de atención y tratamiento del VIH. También se incluyó en la formación continua a proveedores de otros servicios (no sólo de salud maternoinfantil) como medio de garantizar la prestación de servicios a las mujeres en un enfoque de “ventanilla única”, en el que se ofrece un paquete de servicios de SSR/FP, incluso en la visita prenatal, posparto, niño en riesgo y vacunación infantil.
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Se está implantando la oferta de métodos de larga duración (DIU) inmediatamente después del parto. La integración de la oferta de métodos anticonceptivos modernos en el programa de VIH también está en fase de debate.
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En el contexto de la integración de los servicios de SSR, la capacidad de detección del cáncer de mama y de cuello uterino (CMC) se amplió de 31 US [Unidades de Salud] en 2012 a 83 US en la actualidad, a través de la formación de más de 670 profesionales de la salud (530 – enfermeras de SMI [Salud Materno-Infantil], 113 – médicos generales y 27 – ginecólogos-obstetras) y la asignación de los respectivos kits de detección. Durante este periodo (de 2012 a julio de 2014), 203 110 mujeres se sometieron al examen de detección del cáncer de cuello uterino. Para dar cabida a estos cambios estructurales, se revisaron todos los instrumentos de registro de Salud Materno Infantil, involucrando a varios sectores e instituciones vinculadas al programa, con el propósito de armonizar dicho registro. La aplicación de estos instrumentos está prevista para enero de 2015, y se están reproduciendo en este momento.
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El gobierno se ha centrado en establecer un marco legal que permita defender los derechos sexuales y reproductivos individuales, haciendo especial hincapié en los grupos de riesgo. La Asamblea de la República aprobó la Ley de Despenalización del Aborto, cuya aplicación está pendiente de promulgación. Además de las leyes, el Gobierno aprobó en 2012 estrategias como la de Prevención y Tratamiento de la Fístula Obstétrica, como medio para aumentar el acceso al tratamiento de la fístula que afecta a las mujeres de familias con bajos ingresos. Con esta acción, se devuelve a estas mujeres un derecho básico que permite su reinserción social y familiar.
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Para mejorar la coordinación, se ha creado un subgrupo técnico de planificación familiar, cuya misión es revisar las políticas, estrategias, normas y planes establecidos en materia de SSR/PF, así como supervisar la planificación familiar a nivel nacional y movilizar recursos humanos y materiales para la ejecución de las actividades. Este subgrupo de trabajo está dirigido por el Ministerio de Sanidad [Ministério da Saúde] y actualmente codirigido por el UNFPA, y se reúne regularmente una vez al mes y de forma extraordinaria siempre que es necesario. Como resultado del trabajo de este grupo, se establecieron los siguientes instrumentos:
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Las normas de consulta sobre planificación familiar
El plan de aceleración de la planificación familiar
Normas sobre anticoncepción de urgencia
Normas de calidad de las consultas de salud reproductiva y sexual
Los criterios de planificación familiar en las brigadas móviles y la Semana Nacional de la Salud.
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El subgrupo de planificación familiar, en coordinación con otras áreas, realizará diversas investigaciones/evaluaciones, a saber:
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Evaluación de la disponibilidad de métodos anticonceptivos modernos en los centros sanitarios;
La evaluación del seguimiento de los agentes multitarea elementales en la comunidad de mujeres que utilizan la DEPO como método anticonceptivo; y
Evaluación de la integración de los servicios de SSR y VIH.
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Para mejorar aún más la coordinación y garantizar una mejor gestión logística, existe un subgrupo técnico para materiales y productos de SR/PR liderado por el MISAU (Programa de PF y Central de Medicamentos e Artigos Médicos – CMAM), con el apoyo y la contribución de los Socios de Cooperación e Implementación. Este subgrupo, entre otras actividades, se encarga de analizar y revisar los requisitos a nivel provincial para evitar errores, dado que uno de los puntos débiles es el rigor en la contabilización de las necesidades a todos los niveles.
Actualización de objetivos
El objetivo de Mozambique es aumentar el acceso a los métodos permanentes y de acción prolongada (MPA) del 1% al 5% de las mujeres para 2015 y aumentar la tasa de prevalencia del uso de anticonceptivos (TPA) del 12% en 2008 al 26% en 2015 y al 34% en 2020.
Programa & Compromisos de prestación de servicios
Mozambique revitalizará la información, los servicios y la divulgación de la planificación familiar entre los jóvenes, creará asociaciones público-privadas para mejorar la distribución de productos anticonceptivos y aumentará de un tercio a un 50% el número de centros de salud que ofrecen al menos tres métodos anticonceptivos para 2015. Se realizarán esfuerzos para formar al menos a 500 proveedores de servicios sanitarios para que ofrezcan asesoramiento posparto y posaborto sobre planificación familiar y anticoncepción de aquí a 2015.
Además, el Gobierno de Mozambique estimulará un aumento de la demanda de servicios de planificación familiar, ampliando la provisión de información y servicios de planificación familiar en las comunidades rurales y periurbanas. Para ello, promoverá la distribución comunitaria de anticonceptivos y la participación e implicación de las comunidades, los agentes sanitarios, las comadronas tradicionales, las organizaciones no gubernamentales y las clínicas móviles. Mozambique, en particular, intensificará la participación de la comunidad a nivel local mediante la implicación de los líderes religiosos y comunitarios en la educación y la defensa de diversos métodos de planificación familiar.
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Se está revitalizando la Alianza Nacional para la Promoción de la Salud Maternoinfantil, cuyo lanzamiento está previsto para noviembre de 2014. El gobierno, a través del Ministerio de Sanidad, está trabajando con sus socios para hacer de este acontecimiento un momento de movilización de todos para acelerar las acciones que contribuyan a alcanzar los ODM 4 y 5. Se ha creado un grupo de trabajo interno dirigido por el sector sanitario público y en el que participan altos cargos del sector, cuyo objetivo es supervisar todos los procesos de aceleración implicados en la reducción de la mortalidad materna e infantil.
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Con la aprobación en 2010 del paquete integrado de servicios ofrecidos a adolescentes y jóvenes por el Servicio Nacional de Salud (SSR/ITS/VIH/Sida, Salud Mental, Nutrición e Higiene/Saneamiento del área), se abrió un espacio para discutir las cuestiones de adolescentes y jóvenes de forma holística, lo que ha contribuido a la mejora del acceso a la información, especialmente a la planificación familiar, entre los diversos servicios.
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En 2013 se celebró un Encuentro Nacional de Adolescentes y Jóvenes, en el que participantes de distintos sectores del gobierno y socios debatieron sobre la situación de la atención sanitaria a los adolescentes y los medios para mejorar el acceso a la información por parte de ese grupo específico. En esta reunión se definieron las directrices de la estrategia de atención sanitaria a adolescentes y jóvenes que se está elaborando. Por otro lado, se está llevando a cabo la revitalización de las zonas de las escuelas públicas donde el alumno tiene acceso a información y educación sanitaria.
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En colaboración con el UNFPA, se estableció una asociación con DKT International, centrada en la formación de proveedores de atención sanitaria en los sectores público y privado. Desde 2012, 511 proveedores del sector público y 28 del sector privado recibieron formación en el marco de esta asociación.
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Considerando la red primaria, la cobertura actual de centros sanitarios que ofrecen al menos 3 métodos anticonceptivos en el país es del 89%. El país está centrado en aumentar esa cobertura, pero la falta de recursos humanos ha sido la principal limitación.
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El número de técnicos formados en asesoramiento postparto, planificación familiar y anticoncepción para 2012/2013 fue de 3.633, que se relacionan en la siguiente tabla:
| DIU posparto | 89 |
| Implante | 74 |
| Todos los métodos (incluido el DIU de intervalo y excepto el implante) de gestión anticonceptiva | 208 |
| Todos los métodos (excepto Implante y DIU a intervalos y en Postparto) sin gestión anticonceptiva | 530 |
| Todos los métodos (incluido el DIU posparto y excepto el implante) sin gestión anticonceptiva | 114 |
| Todos los métodos (incluido el implante y el DIU de intervalo) con gestión anticonceptiva | 344 |
| Todos los métodos (incluidos implante y DIU) sin gestión anticonceptiva | 461 |
| Todos los métodos (excepto implante) con gestión anticonceptiva | 1813 |
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Para aumentar el acceso de la comunidad a la PF, se están llevando a cabo las siguientes intervenciones, a saber:
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Formación a nivel de distrito de agentes sanitarios comunitarios en la promoción y oferta de anticonceptivos (píldoras anticonceptivas y preservativos), en colaboración con organizaciones no gubernamentales (ONG). En 2013, 3.323 agentes sanitarios comunitarios estaban activos promoviendo la PF y distribuyendo píldoras anticonceptivas en las comunidades.
Ofrecer servicios completos de planificación familiar (a excepción de la inserción del DIU) en las comunidades a través de las Brigadas Móviles y las Semanas Nacionales de la Salud.
El proceso de revisión del plan de estudios para la formación de agentes multitarea elementales está en marcha para garantizar que estos últimos sean los agentes permanentes que ofrezcan información, educación y métodos anticonceptivos a nivel comunitario.
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La intensificación de la participación de la comunidad … en las actividades educativas relacionadas con la planificación familiar será vigorizada por los comités de asistencia sanitaria y cogestión, respectivamente. Entre 2012 y 2013 se crearon 1.283 nuevos comités de asistencia sanitaria y 302 nuevos comités de cogestión.
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Los miembros del comité de atención sanitaria son los agentes comunitarios de referencia, es decir, líderes religiosos, líderes comunitarios, comadronas tradicionales, practicantes de medicina tradicional, proveedores de atención sanitaria, entre otros. Son los beneficiarios de un paquete de formación integral en asistencia sanitaria comunitaria, para que puedan apoyar las actividades de promoción de la asistencia sanitaria, concretamente en relación con la divulgación de servicios, la educación comunitaria mediante conferencias, la identificación de problemas sanitarios en la comunidad y su referencia. Estos grupos han desempeñado un papel fundamental en la educación sobre planificación familiar y la necesidad de una prestación institucionalizada.
