La anticoncepción, el aborto seguro y la capacidad de las mujeres y los niños para decidir el número de hijos que desean tener liberan su potencial y garantizan su empoderamiento, afirma Ulla E Muller, Presidenta y Directora General de EngenderHealth, una destacada organización mundial dedicada a la salud de la mujer. Comprometida con garantizar que todos los embarazos se planifiquen, todos los niños sean deseados y todas las madres tengan la mejor oportunidad de sobrevivir, la Sra. Muller está luchando actualmente contra la Ley Mordaza Global (GGR, por sus siglas en inglés) del presidente estadounidense Donald Trump, que prohíbe a las organizaciones internacionales de planificación familiar que reciben ayuda de Estados Unidos proporcionar información, asesoramiento o derivaciones relacionadas con el aborto. Esta norma es aplicable incluso si las organizaciones utilizan financiación no estadounidense y las prácticas son legales en sus propios países.
En Delhi, donde trabaja con los jefes de su equipo en una estrategia para hacer llegar los servicios de salud reproductiva a 18 millones de mujeres más en todo el mundo de aquí a 2020, señala que la GGR, antes llamada Política de Ciudad de México, tiene terribles consecuencias para las mujeres y sus familias. Aplicada entre 2001 y 2009 bajo el régimen republicano, esta política obligó a las clínicas a recortar una serie de servicios sanitarios críticos que no tienen nada que ver con el aborto, como la planificación familiar, las pruebas del VIH y el tratamiento de la malaria.
Sobre el impacto de la GGR en India y la financiación que recibe de organizaciones con sede en EE.UU., afirma que estamos trabajando con la oficina en India sobre la mejor manera de afrontar la situación. EngenderHealth trabaja en 20 países, pero la nueva política de financiación afectará a unos 60 países de renta baja y media que se benefician de la ayuda sanitaria mundial de Estados Unidos.
Con una nota de optimismo, señala que aunque Estados Unidos es un gran donante de servicios sanitarios, no es el mayor. Un número significativo de donantes procede de la UE. Para contrarrestar el impacto de los recortes estadounidenses, los activistas sanitarios ya están buscando fuentes alternativas de ayuda. Las fundaciones privadas han intervenido y los grandes donantes han prometido 50 millones de dólares adicionales en todo el mundo. También continúa el apoyo de la Fundación Gates para alcanzar los objetivos de Planificación Familiar 2020. She Decides (Ella Decide), una organización creada en Holanda y apoyada ahora por Suecia, Dinamarca, Bélgica y otros países, se reunió en Bruselas a principios de marzo y prometió 200 millones de dólares adicionales para la anticoncepción y el aborto seguro. Los países que no pudieron aportar fondos, prometieron apoyo político a la salud y el desarrollo de la mujer.
Ni siquiera en Estados Unidos nos callaremos, dice esta activista nata, criada en Dinamarca por una madre soltera que le enseñó a defender sus derechos. “Nos ampara la Constitución y seguiremos defendiendo los derechos de las mujeres”.
Las mujeres y las niñas que tienen acceso a la anticoncepción y al aborto seguro tienen más probabilidades de terminar su educación, más probabilidades de encontrar trabajo y más probabilidades de reinvertir en la salud y la educación de sus hijos, y todos estos son objetivos estrechamente relacionados con los Objetivos de Desarrollo Sostenible que los países han respaldado.
Elogiando al gobierno indio por incluir los inyectables en la cesta de anticonceptivos a disposición de las mujeres, afirma que los inyectables ofrecen a las mujeres un método anticonceptivo cómodo, seguro, reversible y rentable, tan eficaz como la esterilización. El DMPA, un anticonceptivo de 3 meses que sólo contiene progestina, se ha utilizado ampliamente en Estados Unidos desde que fue aprobado por la Food and Drug Administration en 1992. La han utilizado más de 68 millones de mujeres en más de 114 países. La seguridad y utilidad de los inyectables ha sido avalada por la OMS y 32 ONG reunidas bajo el lema Advocating Reproductive Choices. EngenderHealth también respalda los implantes y dispositivos intrauterinos para mujeres de todas las edades, incluidas las adolescentes y las que nunca han estado embarazadas. Sin embargo, debe haber instalaciones adecuadas y bien equipadas que también puedan retirar estos anticonceptivos cuando las mujeres quieran quitárselos. De las innumerables historias humanas que Ulla Muller ha visto en sus años de trabajo en África y Asia, las más memorables son las de dos niñas de 13 y 14 años a las que se suministraron anticonceptivos. La joven de 13 años de Tanzania era soltera, pero su madre la llevó al centro de salud y le exigió un anticonceptivo adecuado. “No puedo protegerla de una violación, pero sí de un embarazo no deseado”, afirmó. El segundo caso es el de Rahima, de 14 años, que, aunque estaba casada y embarazada, quería asegurarse de que no volvería a concebir tras dar a luz al niño que llevaba en su vientre. Quería volver a la escuela y a los estudios. Le pusieron un DIU. En todo el mundo, las adolescentes se quedan embarazadas mostrando que son sexualmente activas. Por ello, además de los programas de preparación para la vida en las escuelas, los adolescentes deben tener acceso a métodos anticonceptivos y al aborto seguro, reitera la Sra. Muller. Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada, así como los métodos permanentes como la esterilización masculina o femenina voluntaria, son los métodos anticonceptivos modernos más eficaces: seguros, cómodos, fáciles para el usuario y no requieren una acción diaria para seguir siendo eficaces.
Sobre el papel de EngenderHealth a la hora de centrar la atención en la VSB (vasectomía sin bisturí), dijo que entre 2009 y 2012 se proporcionó asistencia técnica para intervenciones de éxito en UP y Jharkhand. La aceptación de la VSB se triplicó en dos años. Se introdujeron servicios NSV de calidad en cinco centros de excelencia de facultades de medicina de Allahabad, Kanpur, Meerut, Ranchi y Bokaro. Para abogar por una mayor implicación de los hombres en la planificación familiar, la Sra. Muller señala que la tasa de fertilidad viene determinada por el número de hijos que tiene una mujer. Sin embargo, son los hombres quienes tienen más hijos.
Incluso después del divorcio siguen teniendo hijos con nuevas relaciones. Si la fertilidad viene determinada por el número de hijos que tiene un hombre, probablemente aumentaría la demanda de VSB. En la India, EngenderHealth lleva más de 20 años colaborando estrechamente con el gobierno, apoyando el desarrollo de capacidades y la prestación de servicios de planificación familiar/salud reproductiva y salud maternoinfantil a nivel nacional, estatal y de distrito. Forma a los proveedores de servicios sobre toda la gama de anticonceptivos disponibles en el sistema sanitario público y elabora manuales de formación, directrices y protocolos para la prestación de servicios clínicos. En Rajastán y Gujarat, para reducir la mortalidad y morbilidad maternas, aumentó el uso de anticonceptivos y los servicios de DIU, y formó a 1063 profesionales sanitarios para que prestaran servicios de DIU de alta calidad. Se hizo hincapié en la calidad de la atención, el respeto a la mujer y el asesoramiento para que las mujeres pudieran tomar decisiones con conocimiento de causa. En Jharkhand, en 2008, ayudó al gobierno a poner en marcha el proyecto ARSH (salud sexual y reproductiva de los adolescentes) y a ampliarlo. En 2011, EH inició actividades para reproducir el modelo ARSH de Jharkhand en tres distritos de Bihar y ampliarlo a todo el estado de forma escalonada.
En Bihar, entre noviembre de 2015 y finales de 2016, se tendieron puentes de cooperación entre el gobierno de Bihar y las ONG para la aplicación del Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram, programa nacional para la salud de los adolescentes. El programa está funcionando en 10 distritos de Bihar mediante la creación de clínicas de salud adaptadas a los adolescentes y el trabajo con educadores inter pares. La Sra. Muller señala: “Desde la Conferencia de Pekín sobre los derechos de la mujer, en 1995, se han hecho promesas para defender los derechos de la mujer. Ya es hora de que se les honre. Los gobiernos y las organizaciones internacionales deben rendir cuentas. No pueden seguir apartando las porterías”.
