La planification familiale est un outil important pour répondre aux besoins des populations en matière de santé génésique et de fertilité et a été, à juste titre, au cœur des interventions politiques et programmatiques en Inde et dans le monde. Cependant, le programme indien de planification familiale, malgré ses nombreux succès, a dû faire face à des idées fausses, à un manque d’information sur les contraceptifs et à un fossé persistant dans la perception publique de l’importance et de la nécessité de la planification familiale. Il y a également eu une reconnaissance de la persistance des besoins non satisfaits en matière de planification familiale (ci-après “besoins non satisfaits”), ce qui peut constituer un obstacle à la réalisation par les femmes de leurs besoins optimaux en matière de santé génésique et de fertilité.
En termes simples, les besoins non satisfaits font référence à la “condition de vouloir éviter ou retarder la procréation mais de n’utiliser aucune méthode de contraception” pour y parvenir (Casterline et Sinding 2000) : 3). Selon la National Family Health Survey-4 (NFHS-4 2015-2016), les besoins non satisfaits en Inde sont définis comme la “proportion de femmes qui :
(1) ne sont pas enceintes et ne sont pas en aménorrhée post-partum, sont considérées comme fécondes et souhaitent reporter leur prochaine naissance de deux ans ou plus ou cesser complètement d’avoir des enfants, mais n’utilisent pas de méthode contraceptive, ou (2) ont une grossesse actuelle mal choisie ou non désirée, ou (3) sont en aménorrhée post-partum et leur dernière naissance au cours des deux dernières années a été mal choisie ou non désirée”.
Les besoins non satisfaits peuvent être décomposés en besoins non satisfaits de limitation des naissances et en besoins non satisfaits d’espacement des naissances2 . Les besoins non satisfaits varient également en fonction de paramètres tels que la géographie, l’âge, l’éducation, la religion, la caste et le statut économique, entre autres (New et al. 2017). En Inde, les femmes des zones rurales font état d’un besoin non satisfait plus élevé que leurs homologues urbaines et il existe des variations entre les États en ce qui concerne le besoin non satisfait.3 Le besoin non satisfait varie également en fonction des indices sociaux, l’utilisation de la contraception étant la plus faible (45 %) chez les femmes des tribus répertoriées, suivies par les autres classes arriérées (47 %) et celles des castes répertoriées (49 %) (NFHS-4).
Les besoins non satisfaits des femmes sont dynamiques et peuvent évoluer au cours d’une période donnée, lorsque leurs désirs de fécondité changent, lorsque les femmes souhaitent changer de méthode contraceptive ou lorsqu’elles décident de reprendre la contraception après un accouchement (Jain et al. 2012). Au cours de ces phases, les besoins satisfaits des femmes peuvent se transformer en besoins non satisfaits si la période de non-utilisation des contraceptifs se prolonge en raison de facteurs tels que l’impossibilité d’accéder à des soins de qualité, de trouver des contraceptifs qui correspondent à leurs besoins et à leurs désirs, ou si les femmes ne sont pas en mesure d’obtenir des conseils de qualité pour les aider à faire leur choix en matière de contraception. Diverses études mondiales ont documenté cette conversion des besoins satisfaits en besoins non satisfaits – en particulier en raison de l’abandon de la contraception, qui peut ensuite entraîner une fécondité et des accouchements non désirés (Jain et al. 2014 ; Casterline et al. 2004).
Ce document examine les facteurs qui contribuent aux besoins non satisfaits en Inde et propose une approche fondée sur le choix lors de la formulation et de la mise en œuvre des politiques et des programmes de planification familiale. Suivant les traces de l’approche proposée lors de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD), l’approche fondée sur le choix reconnaît que les femmes ont des choix différents et des préférences individuelles en ce qui concerne leur fécondité, la planification familiale et l’utilisation de contraceptifs, et vise à élaborer des politiques et des programmes qui garantissent que les femmes disposent d’options parmi lesquelles choisir, d’informations exactes et complètes pour faciliter leur choix, et de la liberté d’exercer leur choix. Ce document se termine par des recommandations spécifiques qui peuvent soutenir et encourager le choix dans le développement et le renforcement des programmes et des politiques en Inde afin de réduire les besoins non satisfaits et d’aborder les déterminants sociaux et culturels de la satisfaction des besoins non satisfaits.
