L’Ouganda a un taux de fécondité élevé et un taux de mortalité en baisse, ce qui se traduit par une croissance démographique rapide. Il en résulte une population dépendante qui n’est pas propice à la production économique, à l’épargne, à l’investissement ou au développement.
L’Ouganda a également un grand besoin non satisfait en matière de planification familiale – selon l’enquête démographique et sanitaire de 2016, on estime que 28 à 32 % des femmes n’ont pas l’intention d’avoir d’autres enfants, mais n’utilisent pas de contraception. Les taux élevés de grossesse chez les adolescentes et les mythes entourant l’utilisation de méthodes contraceptives modernes mettent en danger la vie des mères et des enfants.
Les femmes qui ont accouché dans les deux ans représentent 19 % de la population et 69 % d’entre elles ont un besoin de contraception non satisfait.
Une nouvelle approche des sciences du comportement permet d’impliquer les hommes dans les questions de santé reproductive.
En général, les hommes sont peu impliqués dans les services de santé reproductive dans la région, alors qu’ils influencent grandement la vie des mères et des enfants en Ouganda. La plupart des programmes d’intervention ne ciblent que les femmes. Mais cette situation est en train de changer grâce à une nouvelle approche des sciences du comportement qui cherche à impliquer les hommes dans les questions de santé génésique.
Grâce au financement de la Fondation Hewlett et en partenariat avec ideas42, IntraHealth International a mené une étude comportementale préliminaire dans les districts de Serere, Kibuku et Kapchorwa, soutenus par RHITES-E, afin d’identifier les obstacles comportementaux à la contraception auxquels sont confrontés les femmes en post-partum et leurs partenaires masculins. L’étude a révélé que :
- En général, les couples ne discutent pas du nombre d’enfants qu’ils souhaitent avoir ni du moment où ils les auront.
- En général, les couples ne discutent pas de l’opportunité d’utiliser des méthodes contraceptives modernes.
- Les couples décident d’avoir un autre enfant parce qu’ils en sous-estiment le coût ou en surestiment les avantages spécifiques.
- Les couples n’envisagent pas de recourir à des méthodes contraceptives modernes parce qu’ils pensent que les mesures qu’ils prennent actuellement pour éviter d’avoir des enfants sont suffisantes.
- Lors de leurs visites dans les établissements de santé, les hommes et les femmes ne disposent pas d’un “moment de choix” pour envisager des méthodes contraceptives modernes, car les agents de santé n’en discutent pas systématiquement avec leurs clients.
- Les couples choisissent de ne pas utiliser les méthodes contraceptives modernes parce qu’ils ont peur des effets secondaires, qu’ils soient réels (comme des saignements abondants) ou perçus comme tels (comme le cancer).
L’une des interventions que nous avons conçues pour lever ces barrières comportementales s’appelle Together We Decide (Ensemble, nous décidons), un jeu interactif spécifiquement destiné aux hommes, puisqu’ils peuvent être soit des facilitateurs, soit des inhibiteurs de l’utilisation des contraceptifs. Le jeu enseigne aux hommes comment garder leur famille en bonne santé et comment aborder les questions de santé avec leur partenaire.
Pour commencer, les joueurs sont répartis en groupes/ménages. Chaque ménage construit une famille et accumule des richesses au cours du jeu.
Au cours du jeu, les joueurs sont invités à réfléchir aux réalités de la naissance d’un enfant grâce à des cartes de jeu “coût” qui les obligent à payer des frais de scolarité et des factures médicales, par exemple. En gardant ces coûts à l’esprit, les hommes discutent des moyens de s’assurer qu’ils auront de l’argent pour tous leurs enfants, par exemple en espaçant les naissances et en maintenant les mères et les bébés en bonne santé.
Le jeu se termine par la répartition de la richesse des ménages par enfant. Le ménage le plus riche par enfant gagne. Les équipes discutent ensuite de ce qu’elles ont appris du jeu et de ce qu’elles partageront avec leurs partenaires.
“Nous n’avons eu que trois enfants et avons accumulé suffisamment de richesses pour chacun d’entre eux”, a déclaré un joueur du ménage gagnant.
“Vous savez que notre culture nous dit d’avoir beaucoup d’enfants”, a déclaré l’un des membres du ménage perdant. “Mais maintenant, grâce à ce jeu, j’ai appris qu’avec beaucoup d’enfants, on reste avec peu d’argent pour s’occuper d’eux. Et on se retrouve avec des dettes comme celles que nous avons empruntées au banquier”.
“Je pensais qu’une femme ne pouvait pas tomber enceinte avant le retour de ses règles”, a déclaré un autre homme. “Mais maintenant, j’ai appris que cela peut arriver.
Le projet a l’intention d’utiliser ce jeu et d’autres interventions fondées sur le comportement pour lever les obstacles qui entravent l’utilisation de la contraception dans les districts où le projet RHITES-E est mis en œuvre. Nous espérons que la recherche augmentera l’utilisation de méthodes contraceptives modernes parmi les couples en post-partum et améliorera la santé et le bien-être des femmes en âge de procréer dans l’est de l’Ouganda.
