Article de Venkatraman Chandra-Mouli, Organisation mondiale de la santé
Cate Lane, consultante indépendante
Helen Jackson, consultante indépendante
D’innombrables articles, articles d’opinion et études commencent par affirmer que la génération actuelle d’adolescents est la plus nombreuse de l’histoire de l’humanité – et qu’elle ne cesse de croître. En 2019, on comptait environ 1,2 milliard d’adolescents âgés de 15 à 24 ans, et la population adolescente devrait culminer à près de 1,4 milliard d’ici 2065, si la trajectoire actuelle se maintient. Si les défis d’un pays jeune sont nombreux, il existe aussi des opportunités, à condition que les gouvernements et le secteur privé investissent de manière adéquate dans l’éducation, l’emploi et la santé des jeunes. Les huit prochaines années représentent une occasion sans précédent d’apporter le changement transformationnel nécessaire pour atteindre les objectifs de développement durable et la vision de FP2030. Toutefois, il est peu probable que ces objectifs soient pleinement atteints si l’on ne redouble pas d’efforts pour répondre aux besoins et aux préférences des jeunes en matière de santé, où qu’ils se trouvent.
Dans de nombreux cas, les organisations non gouvernementales ont été les premières à répondre aux besoins des adolescents, notamment en ce qui concerne les grossesses précoces et les avortements à risque. Alors que les ONG poursuivent leur travail, les autorités nationales et infranationales de nombreux pays sont de plus en plus impliquées, et un nombre croissant de pays, dont l’Inde, l’Afrique du Sud et l’Argentine, investissent des ressources substantielles dans des programmes nationaux visant à améliorer la prévention du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles, des mariages précoces, des grossesses non désirées, de la violence sexuelle et sexiste, d’une mauvaise alimentation et d’autres problèmes de santé chez les adolescents. En outre, certains investissent de plus en plus dans l’éducation, en particulier celle des filles, qui est essentielle à leur santé et à leur bien-être à long terme.
L’augmentation des investissements dans la contraception des adolescents en est un exemple. De nombreux pays se sont publiquement engagés à atteindre l’objectif de FP2030, à savoir accroître l’accès et l’utilisation de la contraception par les femmes et les adolescents. Pour faciliter l’élaboration d’engagements de qualité, FP2030 a développé des outils et soutenu le plaidoyer des jeunes pour aider les pays à élaborer des engagements de qualité en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents et des jeunes (AYSRH), y compris des conseils complets qui encouragent les pays à faire trois choses : établir des partenariats significatifs avec les adolescents et les jeunes durant toutes les phases de l’élaboration et de la mise en œuvre des engagements ; obtenir et utiliser toutes les données disponibles sur l’AYSRH et l’utilisation des contraceptifs, y compris l’effet des normes sociales et de genre et du contexte culturel sur l’AYSRH en général, et sur les adolescents et les jeunes les plus vulnérables et marginalisés, tels que ceux qui sont handicapés, victimes de la traite, exposés à la violence sexuelle et sexiste, ou en situation de crise humanitaire ; et examiner quelles approches et quels partenariats fondés sur des données probantes (y compris en dehors du secteur de la santé) sont les plus susceptibles de contribuer à la réalisation de l’engagement.
Ces orientations s’appuient sur un commentaire que nous avons rédigé en 2015, avec notre collègue du Fonds des Nations unies pour la population, Sylvia Wong, dans Global Health : Science et pratique, qui s’est penché sur ce qui ne fonctionne pas dans les programmes de santé des adolescents. Ce commentaire, l’article le plus téléchargé sur le site du Global Health Journal cette année-là, a touché un point sensible, car de nombreux programmateurs et bailleurs de fonds ont investi de manière significative dans des approches dont nous avons affirmé, sur la base de nombreuses preuves, qu’elles ne fonctionnaient pas. Le commentaire a été discuté lors de plusieurs ateliers FP2020, et presque tous les participants ont eu du mal à accepter les conclusions, car les approches inefficaces discutées dans le commentaire s’étaient confortablement installées en tant que “meilleures pratiques”.
L’équipe FP2020 – et maintenant l’équipe FP2030 – a continué à plaider auprès des gouvernements, de la société civile et des organisations dirigées par des jeunes pour qu’ils abandonnent les approches inefficaces et qu’ils alignent mieux les approches fondées sur des données probantes qui donnent la priorité aux populations vulnérables et répondent aux besoins non satisfaits. Il a également insisté sur la nécessité de mettre en œuvre des approches éprouvées avec fidélité et intensité, car la mise en œuvre de programmes de faible intensité ou fragmentaires sur une courte période, en négligeant des éléments essentiels, ne permet pas d’obtenir des résultats durables. Par exemple, nous savons qu’une éducation sexuelle complète et des services de santé sexuelle et reproductive (SSR) accessibles et abordables pour les jeunes aident les adolescents à acquérir des connaissances et à adopter des comportements sains – mais seulement si ces services sont mis en œuvre en accordant l’attention nécessaire à ce qui les rend efficaces. Ces deux approches ont été largement mises en œuvre et évaluées, et les principaux critères – et obstacles – à leur réussite sont bien compris.
Si des progrès ont été accomplis dans l’amélioration de l’AYSRH, ils ont été inégaux en termes de géographie et de résultats des programmes. Il y a plusieurs raisons à cela, notamment le manque d’attention et les investissements limités dans ce domaine, ainsi que le fait que les donateurs, les gouvernements et les organisations non gouvernementales internationales continuent de financer et de mettre en œuvre des approches qui ne parviennent pas à modifier les comportements et les résultats. Il s’agit notamment de programmes d’éducation par les pairs visant à encourager un comportement sexuel sûr, de centres pour les jeunes destinés à accroître l’utilisation des contraceptifs et de réunions publiques ponctuelles de haut niveau destinées à modifier des pratiques préjudiciables telles que le mariage des enfants ou les mutilations génitales féminines. Ces approches peuvent continuer à séduire parce qu’elles semblent apporter une solution raisonnable et rapide à des problèmes profondément enracinés dans les normes et les pratiques sociales, culturelles et sexospécifiques, même si les faits démontrent leur inefficacité.
Au cours de l’année écoulée, nous avons procédé à un examen approfondi des engagements pris par les gouvernements dans le cadre de FP2030, et nous saluons les efforts déployés par les gouvernements pour reconnaître l’importance de l’AYSRH dans le cadre de leur engagement global. Mais lorsque nous avons examiné les engagements, nous avons constaté que nombre d’entre eux continuaient à proposer des approches inefficaces, suggéraient des activités qui ne correspondaient pas aux données disponibles, cloisonnaient les adolescents et les jeunes au lieu de les inclure dans les objectifs de leur engagement, et ne consacraient pas les ressources adéquates. Et malgré le manque de données de qualité sur les adolescents et les jeunes dans de nombreux pays – ce que les auteurs de l’engagement ont reconnu comme étant un défi important dans l’élaboration d’un engagement en faveur de la santé sexuelle et reproductive des adolescents – peu ont proposé des efforts pour améliorer la collecte de données et la ventilation par âge dans le cadre de leur engagement.
Dans le but de rationaliser le soutien aux pays qui prennent des engagements, FP2030 a rédigé des orientations supplémentaires qui mettent en évidence cinq opportunités prioritaires manquées et recommandent des actions spécifiques à prendre en considération par les preneurs d’engagements actuels et futurs, comme présenté ci-dessous :
Boîte : Directives supplémentaires sur l’engagement de l’AYSRHR pour les responsables de l’engagement du FP2030
| De nombreux engagements ne proposent qu’un seul objectif pour les adolescents et n’intègrent pas les préoccupations spécifiques aux adolescents dans l’ensemble de l’engagement. | Examiner comment les différents objectifs et stratégies d’engagement pourraient être mis à profit pour améliorer les résultats des adolescents. | Kenya, Sud-Soudan, Rwanda |
| Les causes profondes des grossesses et des maternités chez les adolescentes sont mal reconnues ou inexistantes. | Utiliser les données disponibles pour aligner les approches proposées sur les adolescents et les jeunes les plus vulnérables, par exemple les adolescents mariés ou ceux qui ont subi des violences. | Mauritanie, Cameroun, Nigeria |
| De nombreux engagements proposent des approches inefficaces pour améliorer les connaissances des adolescents et encourager le changement de comportement | Utiliser des pratiques à fort impact reconnues au niveau mondial et éviter les approches dont l’efficacité n’est pas prouvée | Kenya |
| Peu d’engagements proposent des actions visant à améliorer la disponibilité et la qualité des données qui sont essentielles pour élaborer des programmes et des politiques efficaces. | Renforcer la capacité des pays à collecter et à utiliser des données ventilées par âge dans les systèmes d’information sur les ménages et les enquêtes | Soudan du Sud, Cameroun, Burkina Faso |
| Peu d’engagements identifient des moyens de partenariat avec les jeunes ou avec d’autres secteurs/ministères qui travaillent avec les jeunes. | Renforcer les partenariats avec d’autres ministères, en particulier ceux qui se concentrent sur l’éducation et les jeunes, et appliquer des approches qui facilitent la participation et le partenariat des jeunes. | Soudan du Sud, Cameroun, Nigeria, Burkina Faso |
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Bien que les engagements actuels, y compris ceux cités ci-dessus, puissent être imparfaits, ils représentent néanmoins un effort décisif de la part de nombreux pays pour reconnaître publiquement les défis posés par les grossesses et les maternités précoces et pour proposer des solutions. L’établissement des centres régionaux du FP2030 est une opportunité exceptionnelle pour le FP2030 de permettre des efforts plus importants de la part des pays pour mobiliser et mettre en œuvre des programmes et des politiques plus solides afin d’améliorer la santé des adolescents grâce à un soutien technique qui facilite la mise en œuvre de ces engagements. Cela devrait inclure des efforts plus intentionnels pour mettre en œuvre des services intégrés de santé sexuelle et reproductive pour les adolescents et les jeunes et une plus grande attention programmatique pour atténuer l’influence des normes sociales et de genre néfastes, en particulier la violence sexuelle et sexiste.
Les centres FP2030 en Afrique, en Asie et en Amérique latine seront en mesure de créer des relations plus fortes avec des alliés sur le terrain, y compris des leaders de la jeunesse et des organisations dirigées par des jeunes, et seront en mesure de réunir les parties prenantes, de négocier un soutien technique et de tenir les pays plus complètement responsables de l’amélioration des résultats en matière de santé des adolescents. Nous restons optimistes et pensons qu’il existe un réel potentiel pour infléchir l’arc programmatique vers une plus grande efficacité et de meilleurs résultats en matière d’AYSRH si nous parvenons à faire quelques choses différemment. Tout d’abord, nous pouvons être de meilleurs “porteurs de devoirs” en ce qui concerne les droits des adolescents et des jeunes, mieux mettre en œuvre ce qui fonctionne et mieux comprendre ce qui facilite la réussite. Alors que le monde prend des mesures pour sortir de la pandémie de COVID-19, il est important que le retour à la normale n’inclue pas un retour à des choses qui ne fonctionnent tout simplement pas.
