La contraception, l’avortement sans risque et la possibilité pour les femmes et les enfants de décider du nombre d’enfants qu’ils souhaitent ont pour effet de libérer leur potentiel et d’assurer leur autonomie, déclare Ulla E. Muller, présidente-directrice générale d’EngenderHealth, une organisation mondiale de premier plan dans le domaine de la santé des femmes. Déterminée à faire en sorte que chaque grossesse soit planifiée, que chaque enfant soit désiré et que chaque mère ait les meilleures chances de survie, Mme Muller lutte actuellement contre la règle du bâillon mondial (Global Gag Rule, GGR) du président américain Donald Trump, qui interdit aux organisations internationales de planification familiale recevant une aide des États-Unis de fournir des informations, des conseils ou des références en lien avec l’avortement. Cette règle s’applique même si les organisations utilisent des fonds non américains et que les pratiques sont légales dans leur propre pays.
À Delhi, où elle travaille avec les responsables de son équipe sur une stratégie visant à offrir des services de santé génésique à 18 millions de femmes supplémentaires dans le monde d’ici à 2020, elle souligne que le GGR, anciennement appelé “politique de Mexico”, a des conséquences terribles pour les femmes et leurs familles. Mise en œuvre entre 2001 et 2009 sous le régime républicain, cette politique a contraint les cliniques à réduire une série de services de santé essentiels qui n’ont rien à voir avec l’avortement, tels que le planning familial, le dépistage du VIH et le traitement du paludisme.
En ce qui concerne l’impact du GGR sur l’Inde et le financement qu’il reçoit d’organisations basées aux États-Unis, elle déclare que nous travaillons avec le bureau national de l’Inde pour trouver la meilleure façon de faire face à la situation. EngenderHealth travaille dans 20 pays, mais la nouvelle politique de financement aura un impact sur quelque 60 pays à revenu faible ou moyen qui bénéficient de l’aide américaine en matière de santé mondiale.
Sur une note d’optimisme, elle souligne que si les États-Unis sont un important bailleur de fonds pour les services de santé, ils ne sont pas les plus importants. Un nombre important de donateurs sont originaires de l’UE. Pour contrer l’impact des réductions américaines, les militants de la santé cherchent déjà d’autres sources d’aide. Des fondations privées sont intervenues et de grands donateurs se sont engagés à verser 50 millions de dollars supplémentaires au niveau mondial. Le soutien de la Fondation Gates se poursuit également pour atteindre les objectifs de Planification Familiale 2020. She Decides, une organisation née aux Pays-Bas et soutenue aujourd’hui par la Suède, le Danemark, la Belgique et d’autres pays, s’est réunie à Bruxelles au début du mois de mars et s’est engagée à consacrer 200 millions de dollars supplémentaires à la contraception et à l’avortement sans risque. Les pays qui ne pouvaient pas fournir de fonds ont promis un soutien politique en faveur de la santé et du développement des femmes.
Même aux États-Unis, nous ne resterons pas silencieux, déclare cette militante née au Danemark, élevée par une mère célibataire qui lui a appris à défendre ses droits. “Nous sommes protégées par la Constitution et nous continuerons à défendre les droits des femmes !
Les femmes et les filles qui ont accès à la contraception et à l’avortement sans risque ont plus de chances de terminer leurs études, de trouver un emploi et de réinvestir dans la santé et l’éducation de leurs enfants, et tous ces objectifs sont étroitement liés aux objectifs de développement durable que les pays ont adoptés.
Félicitant le gouvernement indien d’avoir inclus les contraceptifs injectables dans la panoplie des contraceptifs mis à la disposition des femmes, elle déclare que les contraceptifs injectables offrent aux femmes un contrôle des naissances pratique, sûr, réversible et rentable, qui est aussi efficace que la stérilisation. Le DMPA, un contraceptif progestatif de trois mois, est largement utilisé aux États-Unis depuis qu’il a été approuvé par la Food and Drug Administration en 1992. Il a été utilisé par plus de 68 millions de femmes dans plus de 114 pays. La sécurité et l’utilité de l’injectable ont été approuvées par l’OMS et 32 ONG qui se sont réunies sous la bannière “Advocating Reproductive Choices”. EngenderHealth soutient également les implants et les dispositifs intra-utérins pour les femmes de tous âges, y compris les adolescentes et celles qui n’ont jamais été enceintes. Toutefois, il doit exister des installations adéquates et bien équipées qui peuvent également retirer ces contraceptifs lorsque les femmes le souhaitent. Parmi les innombrables histoires humaines qu’Ulla Muller a vues au cours de ses années de travail en Afrique et en Asie, les plus mémorables sont celles de deux jeunes filles de 13 et 14 ans à qui l’on a fourni des contraceptifs. Cette jeune Tanzanienne de 13 ans n’était pas mariée, mais sa mère l’a amenée au centre de santé et lui a demandé un contraceptif adapté. “Je ne peux pas la protéger d’un viol, mais je peux la protéger d’une grossesse non désirée”, a-t-elle affirmé. Le deuxième cas est celui de Rahima, 14 ans, qui, bien que mariée et enceinte, voulait s’assurer qu’elle ne concevrait pas à nouveau après avoir mis au monde l’enfant qu’elle portait dans son ventre. Elle voulait retourner à l’école et aux études. On lui a posé un stérilet. Partout dans le monde, des adolescentes tombent enceintes en montrant qu’elles sont sexuellement actives. Ainsi, en plus des programmes d’apprentissage de la vie dans les écoles, les adolescents devraient avoir accès à la contraception et à l’avortement sans risque, rappelle Mme Muller. Les contraceptifs réversibles à longue durée d’action, ainsi que les méthodes permanentes telles que la stérilisation volontaire masculine ou féminine, constituent la contraception moderne la plus efficace. Ils sont sûrs, pratiques, faciles à utiliser et ne nécessitent pas d’action quotidienne pour rester efficaces.
En ce qui concerne le rôle d’EngenderHealth dans la mise en avant de la vasectomie sans bistouri, elle a déclaré qu’entre 2009 et 2012, une assistance technique a été fournie pour des interventions réussies dans l’État d’Uttar Pradesh et le Jharkhand. L’acceptation du NSV a été multipliée par trois en deux ans. Des services de qualité ont été mis en place dans cinq centres d’excellence dans les facultés de médecine d’Allahabad, de Kanpur, de Meerut, de Ranchi et de Bokaro. Plaidant pour une plus grande implication des hommes dans la planification familiale, Mme Muller souligne que le taux de fécondité est déterminé par le nombre d’enfants d’une femme. Cependant, ce sont les hommes qui ont le plus d’enfants.
Même après le divorce, ils continuent à avoir des enfants avec de nouvelles relations. Si la fertilité est déterminée par le nombre d’enfants qu’un homme a, la demande de NSV devrait probablement augmenter. En Inde, depuis plus de 20 ans, EngenderHealth travaille en étroite collaboration avec le gouvernement, soutenant la planification familiale/santé reproductive et le renforcement des capacités en matière de santé maternelle et infantile, ainsi que la prestation de services au niveau national, de l’État et du district. Il forme les prestataires de services à la gamme complète des contraceptifs disponibles dans le système de santé publique et élabore des manuels de formation, des lignes directrices et des protocoles pour la prestation de services cliniques. Au Rajasthan et au Gujarat, pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles, elle a augmenté l’utilisation des contraceptifs et des services de stérilet et a formé 1 063 prestataires de santé à fournir des services de stérilet de haute qualité. L’accent a été mis sur la qualité des soins, le respect de la femme et les conseils permettant aux femmes de prendre des décisions en connaissance de cause. Au Jharkhand, en 2008, elle a aidé le gouvernement à mettre en œuvre le projet ARSH (santé sexuelle et reproductive des adolescents) et à l’étendre. En 2011, EH a lancé des activités visant à reproduire le modèle ARSH du Jharkhand dans trois districts du Bihar et à l’étendre progressivement à l’ensemble de l’État.
Au Bihar, entre novembre 2015 et fin 2016, des ponts de coopération ont été construits entre le gouvernement du Bihar et les ONG pour la mise en œuvre du Rashtriya Kishor Swasthya Karyakram, programme national pour la santé des adolescents. Le programme est mis en œuvre dans dix districts du Bihar en créant des cliniques de santé adaptées aux adolescents et en travaillant avec des éducateurs pairs. Mme Muller souligne que “depuis la conférence de Pékin sur les droits de la femme en 1995, des promesses ont été faites pour faire respecter les droits de la femme. Il est grand temps de leur rendre hommage. Les gouvernements et les organisations internationales doivent rendre des comptes. Ils ne peuvent pas continuer à repousser les poteaux de but !”.
