Par Jillian Litman, stagiaire FP2030
En novembre, le partenariat High Impact Practices in Family Planning (HIP) a partagé une version actualisée de son dossier sur l’intégration des vaccinations infantiles et des initiatives de planification familiale pendant la période post-partum prolongée – une pratique à fort impact qui est essentielle à la promotion de la santé maternelle et infantile. Au niveau mondial, les vaccinations sont l’une des pratiques de soins de santé les plus répandues : Au cours de la dernière décennie, plus d’un milliard d’enfants ont été vaccinés. Les données montrent que dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, de nombreuses femmes ont un besoin non satisfait de contraception pendant la période postnatale. En conséquence, les mères peuvent avoir des naissances consécutives non planifiées dans une succession rapide, malgré les intervalles d’espacement recommandés. Les services de vaccination des enfants nécessitent plusieurs visites auprès des mères au cours de la première année de vie, car l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que les nourrissons soient vaccinés à la naissance, à 6 semaines, à 10 semaines, à 14 semaines et à 9 mois. En raison de leur fréquence et de leur utilisation généralisée, les services de vaccination des nourrissons constituent un moyen simple d’atteindre les femmes en post-partum et de leur fournir des informations et des services essentiels en matière de planification familiale. Des recherches récentes ont montré qu’avec une conception et une mise en œuvre appropriées, l’intégration de la planification familiale et des vaccinations infantiles peut conduire à une forte augmentation du nombre de femmes en post-partum utilisant les services de planification familiale et que ce type de programme lié ne diminue pas l’utilisation des services de vaccination.
À cette fin, le document HIP sur la planification familiale et la vaccination recommande aux cliniques et aux systèmes de soins de santé de mettre en œuvre un modèle de soins intégrés, car les données disponibles indiquent que ce modèle est très bien accepté par les clients et les prestataires de services et qu’il n’a pas d’effet négatif sur l’administration des vaccins. La note propose trois modèles de prestation de services pour les soins intégrés : la prestation de services combinés, la prestation de services combinés plus l’orientation, et la prestation de services uniques plus l’orientation.
Le modèle de prestation de services combinés implique des services de planification familiale le jour même, au même endroit, lors des visites de vaccination de routine et offre généralement un plus large éventail d’options pour les méthodes contraceptives que les autres modèles. Dans ce modèle, les types les plus courants de services de planification familiale (PF) comprennent des conseils de groupe sur les contraceptifs, l’utilisation d’affiches et de brochures d’information, des examens de santé individualisés pour déterminer le risque pour la mère de retomber enceinte, et la diffusion de brefs messages de motivation sur l’importance de la planification familiale postnatale. Par exemple, pendant que le nourrisson est vacciné, un prestataire de services demandera à la mère s’il est probable qu’elle tombe enceinte et insistera sur les avantages pour la santé de retarder la grossesse pendant la période postnatale. D’autres interventions utilisant ce modèle ont réussi à intégrer la fourniture directe de méthodes contraceptives lors des rendez-vous de vaccination. Une intervention au Malawi a proposé une orientation vers des services de PF lors du dépistage sanitaire effectué par le prestataire de vaccination ; si la mère acceptait, elle était conduite dans une pièce voisine où elle recevait des conseils éducatifs et la méthode contraceptive de son choix.
Le modèle combiné et d’orientation s’appuie sur le modèle précédent en incluant l’orientation hors site pour les services de PF et peut être mis en œuvre en dehors du cadre des soins de santé par le biais de la sensibilisation de la communauté. Ce modèle a également été mis en œuvre avec succès au Malawi, où des agents de santé communautaires, connus sous le nom d’assistants de services de santé et rattachés à des établissements de soins primaires, ont fourni à la fois des services de vaccination et des conseils en matière de planification familiale. Ils ont également mis à disposition des méthodes contraceptives à courte durée d’action et ont orienté les patients vers des méthodes permanentes à longue durée d’action. Les mères de nourrissons pouvaient recevoir des méthodes de PF et des services de vaccination soit dans l’établissement de soins de santé, soit par l’intermédiaire d’assistants des services de santé au cours de séances de sensibilisation communautaires.
Enfin, dans le cadre du modèle de prestation de services unique et d’orientation, les services de vaccination sont fournis, accompagnés d’une orientation vers des services de PF dans un lieu extérieur ou dans le cadre d’une visite de suivi au même endroit. Ce modèle convient mieux aux cliniques où il n’est pas possible de fournir des services le jour même, dans les mêmes locaux. Par exemple, une mère amenant son enfant pour une visite de vaccination de routine recevra une recommandation pour revenir quelques jours plus tard afin de recevoir des méthodes contraceptives. Les recherches menées sur la base de ces trois modèles ont montré que les femmes qui participaient aux services de vaccination de leurs enfants avaient plus facilement accès aux informations et aux conseils en matière de planification familiale.
Le document HIP comprend des recommandations pour une mise en œuvre réussie du modèle intégré de planification familiale et de vaccination, ainsi que des informations sur ce qu’il ne faut pas faire lors du lancement d’un modèle intégré. Les programmes intégrés de planification familiale et de vaccination sont d’autant plus efficaces qu’ils sont conçus en fonction des systèmes existants et qu’ils visent à accroître la fourniture de services de planification familiale sans nuire à la vaccination. Il n’est pas recommandé d’intégrer les services de planification familiale dans les campagnes de vaccination de masse, car ces campagnes sont souvent sporadiques et dépendent fortement des dons, alors que la fourniture de services de planification familiale nécessite des services permanents et un financement continu. Il est également essentiel de veiller à ce que les femmes suivent un protocole simple en matière d’orientation, et les cliniques qui mettent en œuvre cette approche devraient s’efforcer, dans la mesure du possible, d’orienter les femmes vers des prestataires de services de PF le jour même, plutôt que de se contenter d’un simple conseil informatif. Lorsqu’il n’est pas possible d’orienter les femmes le jour même, il est recommandé de créer un parcours limité dans le temps pour qu’elles puissent bénéficier des deux services. Le suivi et l’évaluation des programmes sont également essentiels pour une intégration efficace des services de planification familiale et de vaccination. La collecte de données et l’implication du personnel et des clients sont nécessaires pour identifier tout problème potentiel et promouvoir une collaboration continue.
L’intégration de la planification familiale dans les services de vaccination des enfants est plus que jamais nécessaire, mais elle pourrait également être plus difficile à mettre en œuvre en raison de la pandémie de COVID-19 en cours. Selon le Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP), la pandémie a privé environ 12 millions de femmes de services de planification familiale essentiels en raison de divers obstacles à l’accès. Bien qu’il ait été prouvé qu’une approche intégrée permettait d’accroître l’accès aux services de vaccination, la pandémie a également affecté la fourniture de vaccins pour les enfants. Selon des données récentes de l’OMS et du Fonds des Nations unies pour l’enfance (UNICEF), au cours de l’année écoulée, 23 millions d’enfants n’ont pas reçu les vaccins de base, soit 3,7 millions de plus qu’en 2019. C’est pourquoi les efforts futurs visant à intégrer la planification familiale dans les vaccinations infantiles pourraient être confrontés à des défis supplémentaires liés à la pandémie en cours, et les modèles intégrés pourraient nécessiter des caractéristiques supplémentaires pour garantir une mise en œuvre efficace.
