Un an après que Madagascar a élaboré des plans d’action pour la planification familiale postnatale (PFPP) spécifiques aux besoins de cette belle nation insulaire, j’ai eu l’occasion de m’y rendre. L’équipe de Madagascar a été l’une des 16 personnes à quitter la réunion de 2015 sur l’accélération de l’accès à la planification familiale post-partum en Thaïlande avec des projets visant à garantir que chaque femme se voit offrir un moyen de prévenir une grossesse non désirée au cours des deux années qui suivent l’accouchement. J’avais hâte de voir ce qui s’était passé depuis.
Les donateurs, les pays et Planification familiale 2020 se concentrent sur l’extension des programmes, des services et des fournitures connexes aux 20 millions de femmes supplémentaires dans le monde dont les besoins en matière de planification familiale ne sont pas satisfaits. Le PPFP offre une occasion unique de répondre au désir impérieux des femmes et des jeunes filles de retarder ou de limiter une nouvelle grossesse, à un moment où leurs besoins sont souvent sous-estimés : à la suite de la naissance d’un enfant.
La rencontre avec le Dr Haingonirina Ramananjanahary, chef de la division de la planification familiale au ministère de la santé de Madagascar, a confirmé que l’enthousiasme pour la PPFP reste élevé dans le pays. Au cours des 12 derniers mois, elle a énuméré de nombreuses réalisations notables :
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La garantie de la PPFP fait partie intégrante de l’engagement FP2020 de Madagascar.
Inclure le PPFP dans les stratégies nationales de communication sur la planification familiale.
L’élaboration d’un nouveau programme national de planification familiale – dont le coût sera bientôt évalué avec le soutien du programme Health Policy Plus de l’USAID.
La mise à jour du matériel de formation en planification familiale approuvé au niveau national, y compris l’ajout du contenu PPFP, avec l’aide du programme phare de l’USAID pour la survie de la mère et de l’enfant (MCSP).
Dans le cadre d’une campagne de septembre, impression et distribution de messages sur le PPFP au niveau des établissements et des communautés dans les 15 régions du pays dont les indicateurs de planification familiale sont insuffisants.
L’augmentation des engagements financiers et techniques des partenaires de Madagascar en faveur du PPFP. (Par exemple, avec le soutien de l’USAID, du FNUAP et de l’Agence française de développement, 19 régions sur 22 formeront des agents de santé aux mises à jour de la PPFP. Les partenaires de l’USAID amènent également le PPFP au niveau communautaire, tandis que l’UNFPA a réalisé une évaluation de l’intégration à l’échelle nationale).
Je suis inspirée par le mouvement clair et croissant à Madagascar pour améliorer la vie des femmes et de leurs familles ; cependant, nous ne devons pas perdre notre élan si nous voulons atteindre nos objectifs. La santé et le bien-être, la sécurité alimentaire, l’autonomisation économique, la durabilité environnementale, la paix et la justice – tous ces éléments dépendent de la capacité des femmes et des filles à façonner leur propre vie et à prendre en charge leur fécondité. En accélérant la PPFP, nous pouvons atteindre les quelque 65 % de femmes des pays en développement qui, au cours de la première année suivant l’accouchement, ont un besoin non satisfait en matière de planification familiale, avec des avantages à long terme pour ces femmes et leurs enfants.
Il reste encore beaucoup à faire pour que toutes les femmes en post-partum à Madagascar comprennent les avantages d’un calendrier et d’un espacement sains des grossesses et aient accès à la méthode contraceptive PPFP de leur choix. Le Dr Ramananjanahary a fait remarquer que des ressources supplémentaires sont nécessaires pour développer la formation des prestataires. Actuellement, la formation ne touche qu’une partie des 1 680 établissements de santé du pays qui fournissent des soins prénatals et des services d’accouchement. La création de la demande reste également un défi. Des stratégies de communication bien conçues seront nécessaires pour inciter les femmes, leurs partenaires et les membres influents de la famille à adopter la PPFP pour ses avantages sanitaires et économiques.
Entre-temps, les prestataires commencent à offrir systématiquement des conseils en matière de PPFP, tant pendant la grossesse que pendant la période postnatale immédiate. L’une d’entre elles, l’infirmière Mariame Rasaminirina, est un exemple de ce type de soins. Au cours des trois mois qui ont suivi la formation clinique de la MCSP PPFP, elle a posé 27 implants contraceptifs et 3 DIU, et a fourni à 3 femmes des injections de Depo-Provera® lors de leurs visites postnatales à 6 semaines. Elle a conseillé les 28 autres femmes qu’elle a vues sur le calendrier et l’espacement des grossesses, ainsi que sur la méthode de l’aménorrhée lactationnelle (MAMA) – une méthode de contraception efficace pour les femmes qui ont des enfants de moins de six mois, qui allaitent exclusivement et qui n’ont pas encore eu leurs règles.
Ses statistiques sont fièrement affichées sur le mur de sa salle de consultation : Depuis janvier, 48% des femmes qu’elle a assistées à l’accouchement (69 femmes au total) ont quitté la structure avec une méthode de PPFP autre que la MAMA. L’infirmière Mariame a pris #ActionPPFP, démontrant des soins de haute qualité en plaçant ses #clientsFP en premier !
Le PRCM contribue à réduire la mortalité maternelle et néonatale à Madagascar en mettant l’accent sur des interventions fondées sur des données probantes tout au long du continuum de soins, de la grossesse à la période postnatale. Nous travaillons à tous les niveaux de soins pour améliorer les capacités des prestataires de santé et renforcer les liens entre la communauté et les services de santé. Nous travaillons en étroite collaboration avec le ministère de la santé pour veiller à ce que les politiques soient mises à jour et alignées sur les normes clés acceptées au niveau mondial.
À ce jour, le PRCM a formé plus de 75 formateurs malgaches et près de 300 prestataires de santé au conseil en matière de PPFP, et plus de 60 aux compétences cliniques pour la pose de DIU et d’implants dans le post-partum. Grâce au leadership du ministère de la Santé de Madagascar – ainsi qu’aux prestataires supplémentaires formés par l’UNFPA, le PASMI et d’autres partenaires de l’USAID – le mouvement PPFP prend de l’ampleur dans ce pays.
Vous joindrez-vous à eux ?
Anne Pfitzer
Chef de l’équipe de planification familiale du CSPM
