La OMS, el ONUSIDA y el UNFPA acogen con satisfacción los resultados de un amplio estudio de investigación clínica conocido como el estudio Evidence for Contraceptive Options and HIV Outcomes (ECHO), realizado en cuatro países africanos y publicado hoy en la revista The Lancet. El estudio comparó el riesgo de contraer el VIH entre mujeres asignadas aleatoriamente a tres métodos anticonceptivos reversibles de alta eficacia.
El estudio ECHO no encontró diferencias significativas en el riesgo de infección por VIH entre las mujeres que utilizaban uno de los tres métodos. Sin embargo, se constató que la incidencia de las infecciones por VIH entre las participantes era elevada (una media del 3,8%), lo que indica que el VIH sigue siendo un riesgo personal importante y un reto para la salud pública de muchas mujeres en estos países. En entornos con alta prevalencia del VIH, será necesario un gran esfuerzo para ampliar rápidamente la prestación de servicios combinados de prevención del VIH como parte de la prestación de servicios anticonceptivos.
La Organización Mundial de la Salud ha iniciado inmediatamente un proceso de actualización y síntesis de todas las pruebas sobre el uso de anticonceptivos y el riesgo de infección por VIH. Como es práctica habitual cuando se publican nuevos resultados de investigación importantes relacionados con la seguridad de los anticonceptivos, la OMS convocará un Grupo de Elaboración de Directrices para examinar las pruebas actualizadas sobre los vínculos entre el uso de diversos métodos anticonceptivos hormonales y el riesgo de las mujeres de contraer el VIH. El Grupo de Desarrollo de Directrices se reunirá a finales de julio de 2019 para evaluar si es necesario cambiar la orientación actual de la OMS a la luz de las pruebas actualizadas.
En el período intermedio, los tres métodos anticonceptivos ─ DMPA-IM inyectables, implantes de Levonorgestresl y DIU de cobre ─ deben seguir estando disponibles para las mujeres en línea con las recomendaciones actuales que se publicaron en la Elegibilidad de anticonceptivos hormonales para mujeres con alto riesgo de VIH de 2017. Declaración de Orientación, que actualizó los Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos de 2015. Quinta edición. Deben proporcionarse recomendaciones adaptadas al cliente que tengan en cuenta las conclusiones del estudio y consejos sobre cuestiones de seguridad, factores de riesgo y la mejor manera de protegerse contra el VIH, otras infecciones de transmisión sexual y los embarazos no deseados.
Los miembros propuestos del Grupo de Desarrollo de Directrices se publicaron para comentarios públicos en mayo de 2019. Se tendrán en cuenta todos los comentarios públicos recibidos sobre la composición del Grupo de Elaboración de Directrices.
Se prevé que las recomendaciones actualizadas se publiquen a finales de agosto de 2019. Este calendario refleja la práctica establecida de la OMS para garantizar un proceso de revisión oportuno, sólido e inclusivo.
Fondo
Durante más de 25 años, ha habido pruebas contradictorias sobre si el uso de métodos anticonceptivos hormonales (en particular el acetato de medroxiprogesterona de depósito [DMPA]) está asociado con el riesgo de que una mujer adquiera el VIH. La OMS ha estado vigilando y revisando continuamente las nuevas pruebas y proporcionando orientaciones en consecuencia. La OMS ha encargado una revisión sistemática actualizada para analizar los hallazgos de todos los estudios publicados en los últimos dos años y sintetizarlos con las pruebas anteriores publicadas en 2016 junto con los nuevos resultados del estudio ECHO. La OMS se ha comprometido a colaborar con las partes interesadas y a implicarlas en el proceso de actualización de la Guía de Elegibilidad Médica para el Uso de Anticonceptivos.
Resultados del estudio ECHO
El estudio ECHO no encontró diferencias significativas en el riesgo de infección por VIH entre las mujeres que utilizaban uno de los tres métodos anticonceptivos reversibles de alta eficacia. Los tres métodos eran:
- DMPA-IM, un anticonceptivo inyectable reversible trimestral de progestágeno solo.
- Implante de levonorgestrel, un implante sólo de progestágeno que se inserta bajo la piel en la parte superior del brazo y que puede utilizarse hasta cinco años.
- Un DIU liberador de cobre, un dispositivo que se inserta en el útero y puede utilizarse hasta 10-12 años.
El estudio demostró que todos los métodos eran seguros y eficaces para prevenir el embarazo, y que todos eran bien aceptados por las mujeres que los utilizaban. Sin embargo, el estudio reveló que la incidencia de infecciones por VIH entre todas las mujeres participantes era elevada -una media del 3,8%-, lo que indica que el VIH sigue siendo un riesgo personal importante y un reto para la salud pública de muchas mujeres de estos países.
Principales implicaciones
La evaluación de las pruebas emergentes es extremadamente importante para determinar qué orientación debe darse a las mujeres, especialmente en el África subsahariana, donde las altas tasas de VIH coinciden con un elevado uso de la anticoncepción inyectable DMPA. A la OMS le preocupa que se maximice el acceso a los métodos anticonceptivos preferidos por las mujeres, sus parejas y las parejas, protegiendo al mismo tiempo la salud de las mujeres y la de sus comunidades. A la hora de elegir un método anticonceptivo, las mujeres tienen derecho a la información más reciente y mejor y a acceder a sus opciones preferidas que sean seguras, eficaces y aceptables.
Ampliar las opciones anticonceptivas de calidad garantizada para la planificación familiar voluntaria es fundamental para reducir las necesidades actuales no cubiertas de unos 214 millones de mujeres en edad reproductiva de los países en desarrollo que desean evitar el embarazo pero no utilizan un método anticonceptivo moderno. Permitir que las mujeres y las niñas tomen decisiones con conocimiento de causa es un principio fundamental a la hora de proporcionar información y servicios anticonceptivos.
El estudio también subraya la necesidad de intensificar los esfuerzos de prevención del VIH, sobre todo en los países con una elevada carga y en particular para las mujeres. El estudio demostró que la tasa de infección por VIH era mayor en las mujeres menores de 25 años, independientemente del método anticonceptivo utilizado. Esta elevada tasa de infección por VIH entre las mujeres, y especialmente entre las más jóvenes, refuerza la necesidad de reforzar la integración de la prevención del VIH en los servicios de anticoncepción y otros servicios de salud sexual y reproductiva. Pueden incluir pruebas del VIH y vinculación a terapia antirretrovírica para los seropositivos, pruebas de pareja, promoción del preservativo y profilaxis preexposición (PPrE). La elevada incidencia del VIH notificada está por encima del umbral sugerido por la OMS para ofrecer la PPrE, que ahora debería considerarse en los países en los que la incidencia del VIH es superior al 3%, según proceda.
Garantizar que las mujeres jóvenes puedan acceder a métodos anticonceptivos eficaces y protegerse del VIH contribuirá a construir un futuro más saludable para ellas, sus parejas, sus hijos -si deciden tenerlos y cuando lo hagan-, sus comunidades y, en última instancia, sus países.
Agradecimiento
La Organización Mundial de la Salud y HRP, (Human Reproduction Programme) desean reconocer y agradecer a las 7829 mujeres y sus comunidades su participación en el estudio ECHO, sin el cual nuestra comprensión de la seguridad de tres métodos anticonceptivos altamente eficaces no sería lo que es hoy.
Enlaces relacionados
Más información sobre la anticoncepción hormonal y los resultados del VIH
www.who.int/reproductivehealth/hc-hiv/en
Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. Quinta edición, 2015
www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en
Elegibilidad de los anticonceptivos hormonales para mujeres con alto riesgo de VIH. Declaración orientativa
www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/HC-and-HIV-2017/en
Sitio web de ONUSIDA
www.unaids.org/en
Sitio web del UNFPA
www.unfpa.org
