Care International facilitó las siguientes actualizaciones sobre los avances en el cumplimiento de sus compromisos con FP2020:
Validación de herramientas para medir el impacto de los enfoques clave en los resultados sanitarios: CARE ha desarrollado tres herramientas para apoyar la medición de la capacitación de las mujeres, la gobernanza y los resultados sanitarios.
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WEMEASR (Women’s Empowerment- Multidimensional Evaluation of Agency, Social Capital and Relations). WEMEASR es una herramienta de encuesta cuantitativa diseñada para su uso con mujeres y consta de 20 escalas breves que miden la capacitación de las mujeres en dominios críticos para la salud sexual, reproductiva y materna. CARE está utilizando varias adaptaciones de WE-MEASR en evaluaciones de programas en varios países para valorar la eficacia de las escalas en otros contextos y explorar las asociaciones entre los resultados de la programación, la capacitación y el comportamiento sanitario.
- Health Worker VOICES (Voces en Comunidades Abiertas, Inclusivas y Espacios Eficaces): A Tool to Measure Governance in Sexual, Reproductive and Maternal Health Programs (en revisión)
- Voces de las mujeres : A Tool to Measure Governance in Sexual, Reproductive and Maternal Health Programs (en revisión)
La creciente popularidad y promesa de los enfoques de responsabilidad social en el sector sanitario hace que sea especialmente importante fomentar una buena investigación de evaluación para garantizar la eficacia de estos enfoques. Para ello, desarrollamos y probamos un conjunto de medidas que evalúan un enfoque de responsabilidad social -la Tarjeta de Puntuación Comunitaria (CSC)- de CARE en materia de salud reproductiva y materna. Desarrollamos dos herramientas de encuesta: una para mujeres (Women’s VOICES) y otra para trabajadores sanitarios (Health Workers’ VOICES). Estas herramientas incluyen escalas para medir constructos dentro de los dominios clave de resultados de gobernanza de CARE: empoderamiento de las mujeres y los miembros de la comunidad; empoderamiento de los trabajadores sanitarios; y espacios negociados ampliados, inclusivos y eficaces en los que ambos grupos puedan interactuar efectivamente para mejorar la prestación de servicios sanitarios y sus resultados.
Llegar a las poblaciones más vulnerables y marginadas para reducir la desigualdad: CARE se centra en reducir la pobreza y la desigualdad en el mundo y aumentar la justicia social mediante la capacitación de mujeres, niñas y otras poblaciones vulnerables y marginadas. CARE ha trabajado en varios países para poner en marcha programas y actividades que trabajan para reducir la desigualdad:
- En Bangladesh, CARE colabora con GlaxoSmithKline y el Gobierno del país para garantizar que las madres y los niños de zonas remotas reciban los servicios de salud materna e infantil adecuados y necesarios, incluida la información y los métodos de planificación familiar. CARE ha trabajado con estos socios en la Iniciativa de Trabajadores Sanitarios Comunitarios, para desarrollar un cuadro cualificado de proveedores privados de SMNI que puedan complementar los servicios gubernamentales en zonas remotas donde el sistema sanitario público no funciona adecuadamente. Estos proveedores privados cualificados son mujeres que proceden de las propias comunidades, reciben formación del gobierno sobre asistencia cualificada en el parto y cobran por sus servicios, ya sea a través de planes de prestaciones del gobierno o de honorarios por servicio de los clientes (estos proveedores se reúnen con las comunidades y el gobierno local para establecer tarifas que todos puedan pagar). La próxima fase del proyecto incluirá formación específica sobre información, métodos y servicios de planificación familiar. Este cuadro de proveedores privados cualificados está reduciendo la dependencia de proveedores no cualificados y, en última instancia, las desigualdades geográficas y de riqueza en el acceso a servicios sanitarios críticos.
- En Etiopía, el proyecto TESFA se había dirigido a las adolescentes casadas, que son grupos de difícil acceso, los más vulnerables y los más aislados socialmente de su comunidad. El objetivo principal del proyecto era mejorar su salud sexual y reproductiva, centrándose especialmente en aumentar el acceso a la planificación familiar y mejorar su capacitación económica. La iniciativa ayudó a extraer lecciones sobre cómo llegar a un subgrupo aislado de niñas, reclutarlas para el programa y facilitar su proceso de empoderamiento, incluido su acceso a la información y los servicios de PF. Al final del proyecto, el acceso a los servicios de PF había aumentado significativamente, y el uso actual de métodos anticonceptivos modernos había pasado del 51% al 78%.
A través de la iniciativa SAFPAC (Supporting Access to Family Planning and Post Abortion Care), CARE apoya la prestación de servicios de planificación familiar y otros servicios esenciales de SSR dentro de la respuesta de emergencia de CARE en Nepal y Siria, a los más afectados y vulnerables por la emergencia y el conflicto. En Nepal, CARE ha estado proporcionando kits de parto limpio y kits de dignidad a las mujeres que viven en las zonas rurales más afectadas y está trabajando con socios, como el UNFPA y las ONG locales, para garantizar el acceso a servicios de SSR que salvan vidas (planificación familiar, parto seguro, tratamiento de violaciones y tratamiento de ITS). En Siria, CARE presta apoyo financiero, técnico y material a una ONG local para que preste servicios integrales de planificación familiar a las mujeres sirias atendidas en 6 centros de salud de las gobernaciones de Idleb y Alepo.
Garantizar que las necesidades de las mujeres y las niñas en materia de planificación familiar y salud reproductiva se abordan tanto en las actividades de desarrollo como en las de respuesta a emergencias y post-conflictos: El programa de salud sexual, reproductiva y materna de CARE trabaja en todo el proceso que va de la emergencia al desarrollo para atender las necesidades de los más vulnerables, especialmente las mujeres y las niñas. CARE trabaja con socios como el UNFPA y ACNUR para llegar a los más vulnerables en situaciones de emergencia y crisis.
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Desde 2011, la iniciativa SAFPAC (Supporting Access to Family Planning and Post-Abortion Care in Emergencies) de CARE ha estado reduciendo los embarazos no deseados y las muertes por abortos inseguros mediante la prestación de servicios de PF y APA a las poblaciones afectadas por crisis en 5 países con grandes necesidades de SSR: Chad, Yibuti, RD del Congo, Malí y Pakistán. Las intervenciones básicas incluyen: 1) proporcionar formación basada en competencias con evaluación clínica de seguimiento y asesoramiento a los proveedores de servicios sanitarios; 2) garantizar un suministro continuo de productos de salud reproductiva a todos los centros sanitarios y reforzar las prácticas de gestión de inventarios; 3) realizar visitas periódicas de supervisión de apoyo a los centros sanitarios; y 4) movilizar a las comunidades para concienciar sobre la planificación familiar y cambiar las normas que impiden el acceso de las mujeres a los servicios de planificación familiar. Al mismo tiempo, la iniciativa ha reforzado la capacidad institucional de CARE para apoyar los programas de salud sexual y reproductiva en su respuesta de emergencia. En la actualidad, la iniciativa apoya la prestación de servicios de planificación familiar y otros servicios esenciales de salud sexual y reproductiva en el marco de la respuesta de emergencia de CARE en Nepal y Siria (véase más arriba). Entre julio de 2011 y mayo de 2015, el proyecto SAFPAC llegó a 98.658 nuevas usuarias de métodos anticonceptivos modernos en los 5 países (con una población de captación superior al medio millón de mujeres en edad reproductiva), el 57% de las cuales eligieron métodos de acción prolongada de implantes o dispositivos intrauterinos
- CARE también se compromete a atender las necesidades de PF y SR en las respuestas de emergencia y post-conflicto a través de nuestro liderazgo y compromiso con el Grupo de Trabajo Interagencial sobre Salud Reproductiva en Crisis (IAWG). CARE forma parte del comité directivo del IAWG, donde ha defendido con éxito la inclusión de la planificación familiar como parte del Paquete de Servicios Iniciales Mínimos de Salud Reproductiva en Situaciones de Crisis (PSIM).
La creación de voluntad política y la movilización de la acción a todos los niveles garantizan el cumplimiento de los compromisos: A nivel mundial, CARE ha contribuido activamente a los procesos clave para dar forma a las normas y compromisos para ofrecer acceso universal a la planificación familiar de alta calidad, basada en los derechos, y para fortalecer los sistemas para garantizar una rendición de cuentas significativa de todos los actores para cumplir con estos compromisos. Los aspectos más destacados de este trabajo incluyen:
- CARE fue uno de los cuatro representantes civiles en la corriente de trabajo sobre rendición de cuentas de la Estrategia Mundial de las Naciones Unidas para la Salud de la Mujer, la Infancia y la Adolescencia, que dio forma a los principios rectores y las estructuras de seguimiento y rendición de cuentas de la Estrategia Mundial a escala mundial, nacional y subnacional.
- CARE dedicó mucho tiempo de su personal a apoyar FP2020; en concreto, apoyó la pertenencia al Grupo de Trabajo de Derechos y Empoderamiento de FP2020. Este grupo contribuyó al desarrollo de los Principios de Derechos y Empoderamiento de FP2020 y al desarrollo de indicadores de derechos para medir el progreso en el logro de los objetivos de FP2020. CARE continúa abogando por la inclusión de la retroalimentación generada por los ciudadanos sobre los servicios de PF en los sistemas de monitoreo y rendición de cuentas de FP2020.
- CARE contribuyó a una consulta de múltiples partes interesadas convocada por el Guttmacher Institute para desarrollar un conjunto de indicadores relevantes y medibles de SDSR para el marco de los ODS post-2015.
Garantizar la aplicación de políticas y programas que se basen en los derechos, sean eficaces y culturalmente adecuados y aborden las necesidades de las comunidades: Desde 2011, CARE ha estado trabajando en el sur de Chad para aumentar el acceso a servicios de planificación familiar de alta calidad para las poblaciones de acogida y desplazados internos atendidos por el sistema de atención primaria de salud del gobierno.
- Esta iniciativa hace hincapié en los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) y en el asesoramiento integral para garantizar que las mujeres obtengan el método que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias. Cuando CARE comenzó este trabajo, las directrices nacionales para la prestación de servicios de SSR restringían los servicios de LARC a los hospitales. Además, estas directrices exigían que las enfermeras y comadronas estuvieran supervisadas por un médico siempre que prestaran servicios de LARC. Estas condiciones impidieron de hecho a muchas mujeres de Chad acceder a los servicios de LARC. CARE ayudó a cambiar estas directrices trabajando codo con codo con el gobierno local y las comunidades para demostrar que las enfermeras y las comadronas pueden prestar estos servicios de forma segura y eficaz en los centros de salud si reciben una formación basada en la competencia y una supervisión periódica de apoyo. Basándose en gran parte en este esfuerzo conjunto, el Ministerio de Salud convocó una serie de talleres con socios clave (por ejemplo, CARE, UNFPA y una filial de la IPPF) para elaborar la Política Nacional de Planificación Familiar de 2013, que, entre otras cosas, permite la prestación de servicios de LARC en cualquier centro de salud primaria por cualquier enfermera o partera capacitada, independientemente de la presencia de un médico.
- En el otro extremo del espectro, CARE ha estado trabajando con funcionarios del gobierno local, responsables de hacer cumplir la ley y líderes comunitarios para concienciarlos sobre las políticas y leyes nacionales existentes que protegen el derecho de las mujeres a los servicios de SSR. La ley nacional de salud sexual y reproductiva de 2002 protege el derecho de la mujer a recibir planificación familiar, sin el consentimiento del padre o el marido y sin tener en cuenta su estado civil. Sin embargo, cuando CARE comenzó su trabajo, muchas personas, incluidos los agentes de policía, desconocían esta ley y creían que era ilegal proporcionar planificación familiar a mujeres jóvenes o solteras y a mujeres sin el conocimiento o permiso de sus parejas. Después de que varios hombres presentaran denuncias oficiales ante la policía por el uso que sus esposas hacían de los servicios de planificación familiar sin su consentimiento, CARE se reunió con agentes de la policía local para hablar de la ley nacional de SSR y del derecho de las mujeres a los servicios de SSR. Los funcionarios no sólo acabaron apoyando la ley, sino que también solicitaron más información sobre diversos métodos de planificación familiar y sus beneficios. En respuesta, CARE organizó dos talleres para la policía sobre la ley nacional de SSR, los derechos de SSR, la planificación familiar y el espaciamiento de los nacimientos. Desde entonces, la policía ha facilitado talleres similares para grupos de hombres y tanto los proveedores de atención sanitaria como las mujeres han informado de que han remitido a sus maridos a la policía para que verifiquen y expliquen la legalidad del uso de anticonceptivos. En consecuencia, CARE ha convertido en una buena práctica garantizar que todas las partes interesadas conozcan y comprendan las disposiciones de la ley nacional sobre SSR.
Desarrollar enfoques para abordar las barreras sociales y de género que impiden un mayor uso de la planificación familiar: Desde la Cumbre de Londres, CARE ha seguido reforzando nuestra base de conocimientos y pruebas para catalizar un cambio significativo en las normas sociales y de género que restringen la salud y los derechos. Un enfoque básico utilizado por CARE es el Análisis y Acción Social (AAS), un proceso de diálogo participativo que permite a hombres, mujeres y jóvenes explorar y cuestionar las normas, creencias y prácticas sociales que determinan sus vidas y su salud.
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El enfoque SAA se utilizó en la Iniciativa de Resultados, un proyecto de cuatro años llevado a cabo en Kenia, Etiopía y Ruanda con el objetivo de aumentar y mantener el uso de la planificación familiar abordando las barreras sociales y culturales subyacentes a la planificación familiar, incluidas las normas de género. El proyecto catalizó un diálogo continuo con hombres, mujeres y jóvenes sobre cómo los roles de género restringen la planificación familiar y proporcionó modelos de comunicación y uso equitativos de la planificación familiar. En Kenia, los resultados del proyecto revelaron aumentos significativos en el uso actual de la planificación familiar moderna entre la línea de base y la línea final: El uso de métodos modernos de planificación familiar aumentó entre las mujeres un 17,2% (del 34% al 51,2% de las mujeres) y entre los hombres un 24,3% (del 27,9% al 52,2%). Las mujeres que participaron en los diálogos del AEA tenían muchas más probabilidades de utilizar métodos modernos de planificación familiar. El uso de métodos anticonceptivos modernos por parte de las mujeres se asoció significativamente con una mayor comunicación con el cónyuge, el control sobre sus propios ingresos en efectivo y la autoeficacia para utilizar métodos anticonceptivos. Los hombres eran significativamente más propensos a utilizar la PF moderna si declaraban una alta aprobación de la PF y unas creencias de género más equitativas. En las entrevistas cualitativas, hombres y mujeres describieron cómo los diálogos comunitarios abordaban los mitos y los conceptos erróneos, normalizaban el debate sobre la PF y aumentaban su aceptabilidad. Los ejemplos públicos de parejas que tomaban decisiones conjuntas sobre PF y que utilizaban modelos de PF parecían legitimar la comunicación y la toma de decisiones conjunta con los cónyuges sobre PF, especialmente en el caso de los hombres. Las mujeres describieron el apoyo de la pareja como un facilitador clave del uso de la PF, ya que ofrece beneficios prácticos y emocionales; sin embargo, las mujeres destacaron la importancia de su capacidad para acceder a la PF sin el conocimiento y el apoyo de sus parejas cuando se enfrentan a la oposición de la pareja. Las parejas señalaron que el aumento de la comunicación contribuyó a aumentar la ha
- Del mismo modo, en Etiopía, la evaluación del proyecto informó de un cambio significativo en el uso de la planificación familiar, donde el uso actual de la PF por parte de las mujeres pasó del 32% al 61% y el de los hombres del 38% al 82%. La comunicación entre cónyuges está correlacionada positiva y significativamente con los niveles de exposición al proyecto RI y se asocia positivamente con el uso de la PF tanto para hombres como para mujeres en la encuesta de hogares. CARE sigue abordando las normas sociales y de género en sus programas de salud sexual y reproductiva.
- CARE ha realizado recientemente un mapeo que ha revelado que el enfoque SAA se ha adaptado y utilizado para proyectos de salud sexual y reproductiva, incluida la planificación familiar, en más de 10 oficinas nacionales de CARE. Las lecciones y experiencias del uso del enfoque y algunos de los resultados se han compartido con los socios en conferencias internacionales clave, como la Conferencia Internacional sobre Planificación Familiar (2013) y Women Deliver (2013).
- El éxito del AEA depende de la creación de un cuadro eficaz de agentes del cambio: El personal de CARE y los facilitadores de la AAS toman conciencia de cómo sus propios supuestos, creencias y actitudes sobre el género, el poder y la sexualidad determinan su trabajo, y adquieren habilidades concretas para facilitar diálogos productivos sobre el género, la sexualidad y el poder. CARE está elaborando material de formación para facilitadores de AEA con el fin de desarrollar habilidades clave de facilitación y proporcionar herramientas y orientación para catalizar diálogos comunitarios para el cambio social.
El enfoque SAA también ha sido utilizado para mejorar el uso de la planificación familiar entre las adolescentes casadas en Etiopía por el TESFA Trabajando con “guardianes” clave de las adolescentes casadas para reflexionar críticamente sobre las barreras al uso de la PF y las consecuencias negativas de las restricciones para acceder a los servicios, fue posible crear apoyo para que los grupos más marginados e invisibles de adolescentes accedieran a la información y los servicios de PF. Al final del proyecto, el uso de métodos modernos de planificación familiar aumentó en 27 puntos porcentuales entre las adolescentes destinatarias.
