En un momento de importancia sin precedentes para la salud y los derechos de la mujer, me alienta ver cómo la comunidad mundial de planificación familiar está trabajando unida como nunca antes para garantizar que las mujeres puedan planificar si quieren tener un hijo y cuándo, para vivir la vida que han soñado para sí mismas.
Nuestros esfuerzos están dando sus frutos y revelando lo que es posible cuando nos unimos en torno a problemas comunes. Un buen ejemplo de ello es el esfuerzo mundial por aumentar el acceso a la planificación familiar posparto (PFPA). A lo largo de la última década, las comunidades de planificación familiar y salud materna han acumulado un impresionante corpus de pruebas y experiencia, y gobiernos, defensores y expertos técnicos se han unido en torno a un conjunto compartido de aspiraciones y compromisos.
El potencial -y lo que está en juego- es enorme: los primeros 23 meses después del parto, en particular los primeros meses, es cuando las mujeres experimentan la mayor necesidad insatisfecha de planificación familiar. Ofrecerles su método preferido justo después del parto puede ser una forma segura, cómoda y muy eficaz de satisfacer esta necesidad.
A medida que el PPFP se amplía, también descubrimos dónde podemos estar perdiendo oportunidades vitales. En particular, nuestra comprensión de la PPFP procede sobre todo de la experiencia en el sector de la sanidad pública. Cuando se trata del sector privado, nuestros conocimientos son mucho más limitados.
En general, el funcionamiento del sector sanitario privado es más enigmático: sabemos sorprendentemente poco sobre cómo aprovechar las estructuras de gobernanza, a menudo descentralizadas, y cómo encajan las intervenciones que salvan vidas en un contexto impulsado por las fuerzas del mercado. ¿Cómo podemos afirmar que nos comprometemos a acelerar el acceso a la PPFP si no afrontamos nuestras propias lagunas de conocimiento sobre su viabilidad comercial?
Con esta pregunta en mente, Jhpiego ha puesto en marcha el proyecto Postpregnancy Family Planning Choices, con el apoyo de la Fundación Bill & Melinda Gates y MSD for Mothers. Este proyecto es un novedoso estudio de investigación sobre la aplicación, centrado en Kenia e Indonesia, que pretende evaluar y abordar los obstáculos a la provisión y adopción de la PPFP tanto en el sector público como en el privado, afinando nuestra comprensión de la PPFP en el sector público al tiempo que se trazan nuevas vías en el sector privado. De especial interés es cómo aumentar el acceso de las mujeres a la PPFP antes incluso de que abandonen el centro de partos.
Tanto Kenia como Indonesia comparten el interés por hacer realidad el acceso universal a la PPFP y confían en el sector privado para una proporción significativa de los servicios de entrega. En Kenia, casi el 25% de los partos tienen lugar en centros del sector privado, mientras que en Indonesia esa cifra se acerca al 73%.
Nuestras evaluaciones en estos países están arrojando datos sorprendentes y esclarecedores.
En primer lugar, no podemos confiar en lo que creemos saber sobre la PPFP para abrirnos camino en el sector privado. Nuestro conocimiento de las pautas de uso y de los factores determinantes de la oferta sólo nos llevará hasta cierto punto.
Por ejemplo, este estudio ha revelado que los clientes que deciden acceder a la atención en el sector privado comercial valoran más la conexión personal y la continuidad con su proveedor de atención sanitaria que la profundidad y amplitud de los servicios ofrecidos. Por lo tanto, la mera oferta de PPFP en sí misma puede no ofrecer a las consultas privadas la ventaja comercial que buscan, es decir, a menos que se ofrezca dentro de la experiencia de atención personalizada que tantos clientes del sector privado desean.
En segundo lugar, no podemos confiar en el altruismo -o en estructuras de supervisión estrictas- como motivación para que los centros privados comerciales ofrezcan PPFP. Debemos empatizar con sus realidades empresariales y operativas a fin de establecer una propuesta de valor para la PPFP en su trabajo.
Consideremos, por ejemplo, los desincentivos involuntarios en Indonesia, como las estructuras de financiación, que agrupan los reembolsos por planificación familiar y parto. Estas estructuras obligan a los empresarios a reducir o eliminar por completo sus márgenes de beneficio cuando ofrecen PPFP inmediatamente después del parto: los defensores han luchado durante años contra este mismo problema con Medicaid en Estados Unidos. Para agravar aún más la situación, los trabajadores sanitarios del sector privado de los países de ingresos bajos y medios a menudo se ven relegados a oportunidades de capacitación patrocinadas por el gobierno o tienen que costearse ellos mismos la formación en PPFP.
El panorama es igualmente sombrío cuando se trata del acceso relativo de las instalaciones a los productos básicos y los suministros.
En Kenia, nuestra evaluación mostró que la mitad de los centros privados que de los públicos disponen de un suministro fiable de los instrumentos necesarios para la provisión de anticonceptivos. En Indonesia, las instalaciones privadas tienen acceso al mismo sistema de productos básicos que las públicas, pero los propietarios de las instalaciones afirman que el sistema les resulta demasiado oneroso. En su lugar, prefieren comprar métodos de marcas privadas y venderlos con sobreprecio a los pacientes para recuperar sus mínimos márgenes.
Es posible que aún no hayamos encontrado ninguna solución milagrosa a estos problemas; de hecho, una solución milagrosa probablemente no estaría a la altura de la complejidad de este reto. Se trata de cuestiones obstinadas y a menudo opacas que exigirán que todos profundicemos y salgamos de nuestra zona de confort.
Para acelerar el progreso y ampliar el acceso a la PPFP, debemos abordar nuestro “punto ciego” del sector privado. Hacer lo contrario es ignorar una pieza importante del rompecabezas de la PPFP que tanto nos cuesta resolver.
Al empezar a plantearse estas preguntas, Jhpiego está entusiasmado por aprovechar nuestro aprendizaje y experiencia en PPFP y abordar la participación del sector privado en Kenia e Indonesia. Permitiendo que nuestra investigación determine hacia dónde tenemos que ir a continuación, vemos que se nos abren algunas puertas nuevas y asombrosas para ampliar y hacer crecer nuestra comprensión de dónde podemos apoyarnos mejor como profesionales de la salud y el desarrollo.
En última instancia, las mujeres y las niñas tomarán -y deberían tomar- sus propias decisiones para poder llevar la vida que imaginan para sí mismas. Garantizando que tengan acceso a una gama completa de opciones anticonceptivas, podemos ayudar a crear un contexto en el que esto sea posible.
